小儿补液三部曲.ppt

疗效 补液又止泻，能够安全有效地治疗90%以上的各种腹泻 安全性 降低了钠浓度，避免高钠血症 口感 减少钠、葡萄糖含量，口感淡甜，儿童喜欢 使用方便 每盒配 250ml量杯，准确配制，随冲随喝 2. 中度及重度脱水 中度及重度的患儿一般采用静脉补液。 ⑴第一天的补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下： 1）用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2--扩容量，8～12小时滴入，8～10ml/kg.h。 3） 维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注。 患儿，男，16/12岁，10千克，因“发热伴呕吐腹泻2天”于02-10-25,10:00收入院。2天前患儿无明显诱因开始发热38℃左右；伴呕吐，为胃内容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～50ml不等；继之腹泻，蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余次／日，每次量约30ml～50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡0.1及中药”治疗无效，昨日吐泻加重，进食少，尿量明星减少。PE：T 38.1℃，Bp 8/5Kpa，精神萎，皮肤干，弹性稍差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40次/分，心音稍低钝，心率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，四肢稍凉，神经系统无异常。 血气分析：（V血）Po2 40mmHg、Pco2 25mmHg、pH 7.25、SB 10mmol/L、AB 9mmol/L、BE -10mmol/L 电解质：K+ 3.8mmol/L、Na+ 115mmol/L、Cl－ 90mmol/L、Ca2+ 2.5mmol/L、CO2-CP 11mmol/L 病例特点、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、检查计划、治疗计划（具体诊疗方案，重点是第1天补液医嘱） 1．初步诊断：腹泻病，急性，重型，轮状病毒感染可能 2．脱水程度：中度脱水伴循环障碍 判断脱水程度参阅感染性休克（轻度）的四大必备指标[5]： 皮肤粘膜：面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀，皮肤轻度发花（除外寒冷、高热、脱水的影响） 四肢：手足发凉，毛细血管再充盈（按压指甲，松手后颜色恢复）时间为1~3秒 脉搏：增快（除外高热、哭闹、药物等因素的影响，超过该年龄正常值上限：2岁左右80～125次/分） 血压：略低（低于正常20mmHg）或正常，音调变弱，脉压为2.67~4kPa（20～30mmHg） 3．脱水性质：低渗性脱水（失水量未达100ml/kg，脱水程度已呈中度偏重；当地予大量非电解质溶液；Na+115mmol/L） 4．水电紊乱：低钠低氯血症，中度代酸（高AG型）伴呼碱部分代偿（不是呼碱伴代酸失代偿，因为①采血时哭闹引起的呼碱不会很快代偿；②体温不太高；③亦不具备其他引起呼碱的因素）（阴离子间隙AG＝（Na+＋K+）－（HCO3－＋Cl－）＝19.8mmol[6]）（代酸预期代偿公式[6]：Paco2=1.5×HCO3－+8±2，即充分代偿后，Paco2若23.5mmHg，则合并呼酸；Paco2若19.5mmHg，则合并呼碱。但该患儿无呼酸病因，故Pco2下降是代偿性的，且pH仍7.35，Paco240mmHg，故为“伴呼碱部分代偿”。肾脏充分代偿需一周，呼吸充分代偿仅需一天。）（代偿类型：未代偿、部分代偿、完全代偿、代偿极限、失代偿。） 三、诊断依据： 四、鉴别诊断： 五、检查计划：血常规、尿常规、大便常规、大便培养、大便ROV－RNA、肾功能、K+Na+Cl－Ca2+CO2-CP、血气分析 小儿补液三部曲 卢和军 小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题。这里，我们将补液中常见的问题和注意事项总结成今天的补液三部曲。 补液三部曲之一：确认病情 首先，我们必须先判断患儿的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。 脱水 （dehydration） 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。 眼窝凹陷、眼裂不能闭合： 口唇干燥、皲裂 皮肤弹性下降： 脱水程度及表现 ? 轻度 中度