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附录A
（规范性附录）
验收报告格式
水污染源在线监测系统
验收报告
报告编号：
企业名称 （加盖公章）：
排放口名称：
监测点位名称：
运行单位：
委托验收单位 （加盖公章）：
年 月 日
12
表1基本情况
企业名称： 行业类别：
单位地址：
系统安装排放口及监测点位：
生产单位： 规格型号：
□明渠流量计
流 标准堰 （槽）类型：
量
计 □电磁流量计 生产厂家： 规格型号：
符合相关技术要求的证明：
生产单位： 规格型号：
水质
自动 采样方式： □时间等比例 □流量等比例 □流量跟踪
采样 周期采样量；
器
符合相关技术要求的证明：
监测参数 温度 pH 值 COD NH -N TP TN
Cr 3
生产单位
规格型号
仪器原理
量程上限 （mg/L ） \ \
量程下限 （mg/L ） \ \
mg/L \ \
定量下限 （ ）
t \ \
反应时间 （）
反应温度 （℃） \ \
一次分析进样量
\ \
水 （ml ）
质 一次分析废液量
\ \
自 ml
（ ）
动 安装调试完成时间
分
设备连续稳定试运
析
行时间
仪
%
设备运转率 （ ）
数据传输率 （% ）
是否出具了安装调
试报告
符合相关技术要求
的证明
验收比对监测单位
及报告编号
是否与环保部门联
网
是否有运行与维护
方案
备注：
13
表2安装验收
系统 是否 验收人
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