表柔比星EPI基础与临床.ppt

表柔比星 基础与临床 概述 表柔比星（EPI，epirubicin)属蒽环类抗肿 瘤药; 作用机制 为直接嵌入DNA 碱基对之间，干扰转录过程，阻止mRNA形成，可抑制DNA和RNA的合成，属细胞周期非特异性药物； 抗瘤谱 为最有效的抗肿瘤药物之一，对多种实体瘤有抑制作用，如乳腺癌、恶性淋巴瘤、小细胞性肺癌、胃癌、卵巢癌及头颈部癌等； 理化特性 Whelan等报道：在一组膀胱癌不全切除术后的病人中，比较用ADM或EPI膀胱内灌注化疗疗效； 剂量：ADM 50mg/50ml EPI 30mg/ 50ml 疗效：相当（58%） 机理：在局部高浓度情况下，EPI更易进入浅表细胞内。 药代动力学 表柔比星较阿霉素的血浆半衰期及组织半衰期为短,且清除更快,体内畜积少;因而表柔比星总体毒性更低,尤其是心脏毒性(包括迟发性的). 引起相同毒性所需的剂量 1、血液学毒性为 A:E=1:1.2 2、非血液学毒性为 A:E=1:1.5 3、心脏毒性为 A:E=1:1.8 一次允许使用的最大剂量 表柔比星阿霉素 一次最大剂量 表柔比星 135 mg/m2 阿霉素 60mg/m2 最大累积剂量 表柔比星 900~ 1000 mg/ m2 阿霉素 450~550 mg/ m2 （表柔比星和 阿霉素属周期非特异性药物，是剂量依赖性的，其作用强度随药物剂量的增加而增加。一次给药剂量的大小与疗效成正比。） 阿霉素与吡喃阿霉素的比较 吡喃阿霉素与阿霉素结构相似，只是多了一个吡喃环，吡喃阿霉素的使用剂量与阿霉素相近,骨髓抑制等毒性降低不明显，只是脱发的毒副作用略轻，吡喃阿霉素同样属于剂量依赖性药物。 * 阿霉素(多柔比星) 表柔比星 1968年 第二代蒽环类药物 1975年→1977年进入临床 第三代蒽环类药物 ADM氨基糖部分的4’羟基由顺式变成反式→立体结构变化 脂溶性↑ 细胞渗透性↑ 骨髓抑制心脏毒性 ↓ 阿霉素（ADM） 表柔比星（EPI） ＥＰＩ／ＡＤＭ结构 “海正”表柔比星（表阿霉素）治疗恶性肿瘤临床验证总结 孙燕教授等 表柔比星素治疗乳腺癌 化疗方案： CTX 500mg/m2 iv.d1 EPI 90 mg/m2 iv.d1 5-F u 500 mg/m2 ivggt.d1 21天重复 EPI：试验组为海正表柔比星 对照组为进口表阿霉素 表柔比星治疗恶性淋巴瘤 化疗方案： EPI 60mg/ m2 iv.d1 CTX 500mg/m2 iv.d1 VCR 1.4mg/m2 iv.d1 PDN 60mg/m2 po.d1~5 21天重复 EPI： 试验组为海正表柔比星 对照组为进口表阿霉素 表柔比星治疗肺癌（NCLC） 化疗方案： EPI 60mg/m2 iv.d1 MMC 6mg/m2 iv.d1 DDP 75mg/m2 ivggt.d1 or 30mg/m2 ivggt.d1~3 21天重复 EPI 试验组为海正表柔比星 对照组为进口表阿霉素 海正表柔比星与进口表阿霉素治疗乳腺癌近期疗效比较 海正表柔比星与进口表阿霉素治疗恶性淋巴瘤近期疗效比较 海正表柔比星与进口表阿霉素治疗NCLC近期疗效比较 海正表柔比星与进口表阿霉素毒副作用比较 92.42 90.91 脱发 4.55 6.06 心脏毒性 1.52 0.00 肾毒性 3.00 1.52 肝功能 21.21 22.73 恶心呕吐 21.21 18.18 Pt 40.90 37.88 Hb 69.70 62.12 WBC 进口表阿霉素发生率% 海正表柔比星发生率% 临床试验结果证明海正表柔比星在疗效和安全性方面与进口表柔比星相当； 价格 海正表柔