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腕关节 望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查 望诊 畸形： 餐叉样畸形－多发生于桡骨远端伸直型骨折， 爪形手－可见于前臂缺血性肌痉挛而引起的损伤，掌指关节过伸，近端指间关节屈曲，形似鸟爪。 当臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。 猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤，表现为大鱼际肌，小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变的扁平。亦称铲形手，扁平手。 垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。 锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。 腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。 如：腕部挫伤，关节囊或韧带撕裂，腕骨骨折或月骨脱位。 腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核， 双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎 腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。 触诊 在腕关节触压桡骨茎突和尺骨茎突，以判断其骨轮廓是否正常，是否存在压痛。 桡骨茎突处压痛明显，多见于拇短伸股，拇长展肌腱鞘炎。 嘱患者伸开拇指，于鼻烟窝处触诊，如有压痛，应考虑腕舟骨的骨折 在手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块，多提示为月骨脱位 尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛，多为下尺桡关节分离。 腕部背侧触摸到局限性肿块，且肿块可顺肌腱的垂直方向轻微移动，但不能平行移动者，多为腱鞘囊肿。 正中神经通过腕管，嘱患者屈腕，医者用拇指按压腕管近侧缘，如患者正中神经分布区皮肤麻木加重，并有疼痛放射至中指、食指，多见于腕管综合征。 尺神经通过豌豆骨与钩骨钩部之间的骨性纤维鞘管，尺神经综合征时，患者多有小鱼际肌及骨间肌的萎缩，小指及无名指尺侧半皮肤感觉退钝。 运动功能检查 伸腕运动：正常时腕关节可伸腕60° 检查时，患者取坐位，医者位于其前方，嘱患者屈肘90°，前臂位于旋前位，掌心向下，作伸腕运动。 参与运动的主要肌肉为桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌。 屈腕运动：正常时腕关节可屈腕60° 检查时，患者取坐位，医者位于其前方，嘱患者屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下，作屈腕运动 主要参与运动肌肉有桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。 桡偏运动：正常时桡偏运动幅度可达30° 检查时同前体位，嘱患者手向桡侧作桡偏。 主要参与运动肌肉有桡侧腕屈肌，桡侧腕伸肌。 尺偏运动：正常时尺偏运动幅度可达40° 检查时同前体位，嘱患者手向尺侧作尺偏 主要参与运动的肌肉有尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌。 特殊检查 握拳试验 检查方法：患者取坐位屈肘90°前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者位于其前方一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕。 阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。 临床意义：本试验又称芬格斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 屈腕试验 检查方法：患者取坐位，医者位于其前方，嘱患者将腕关节极度屈曲。 阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。 临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木，疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。 腕三角软骨挤压试验 检查方法：患者取坐位，屈肘90°，掌心向下，医者位于其前方一手握位患者前臂远端，另一手握住手掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨。 阳性体征：腕关节出现明显疼痛。 临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。 叩触诊试验 又称Tinel征。 轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。 提示有腕管综合征。 下肢部 髋关节 膝关节 踝关节 髋关节 特殊检查 髋关节承重机能试验 检查方法：患者取站立位，医者位于其后，嘱患者单腿站立，并保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌立即收缩，将对侧的骨盆抬起，表明负重侧的臀中肌功能正常。 阳性体征：不负重一侧的骨盆不抬高，甚至下降。 临床意义：本试验又称站立位屈 屈膝试验，还称存德林伯（TRENDELENBURG）试验，本试验阳性提示负重侧臀中肌无力或功能不全。此试验须两侧对比检查，常用于诊断脊髓灰质炎后遗症、先天性髋关节脱位、陈旧性髋关节脱位、髋内翻、股骨头坏死骨骺滑脱等疾病的检查。 髂胫束挛缩试验 检查方法：医者位于其前方，嘱其尽量外展患肢然后屈膝90°，使髂胫束松驰，然后放松外展的大腿，正常时大腿下降到内收位。 阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。 临床意义：本试验又称欧阳(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。 髋关节屈曲挛缩试验 检查方法：患者取仰卧位，双下肢伸直，医者位于检查床一侧，一手握住患者的