妊娠并发症妇女护理讲义.ppt

【处理原则】 1．经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠。 2．羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。 * 【护理评估】 （一）健康史 （二）身心状况 （三）相关检查 1．B超 2．甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）测定 3．孕妇血型及血糖检查 4．胎儿染色体检查 * 【护理诊断/问题】 有胎儿受伤的危险 与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关。 焦虑 与胎儿可能有畸形的结果有关。 * 【预期目标】 1．羊水过多但胎儿正常者，母婴健康平安。 2．羊水过多合并胎儿畸形者，孕妇能面对现实，终止妊娠，顺利度过产褥期。 * 【护理措施】 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）配合治疗 （四）随访及预防 * 【结果评价】 1．母婴安全，无并发症发生。 2．孕妇积极参与治疗与护理过程。 3. 对于胎儿畸形终止妊娠者能正确面对现实。 * 【概念】 妊娠足月时羊水量少于300ml者称为羊水过少 。 羊水过少 oligohydramnios * 【临床表现】 宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇 子宫的敏感度较高 临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长 首都医科大学潞河教学医院 * 【病因】 1．母体因素 2．胎儿畸形 3．胎盘功能异常 4．胎膜早破 5．其他 * 【处理原则】 针对病因，并根据胎儿及孕周情况制订处理方案。 * 【护理评估】 （一）健康史 （二）身心状况 （三）相关检查 1．产科检查 2．B超 3．直接测量羊水量 4．胎心电子监护仪检查 * 【护理诊断/问题】 有胎儿受伤的危险 与羊水过少导致的胎儿发育畸形、宫内发育迟缓等有关。 恐惧 与担心胎儿畸形有关。 * 【预期目标】 1．羊水过少但胎儿正常者，母婴健康平安。 2．合并胎儿畸形者，孕妇能面对现实，积极配合治疗。 * 【护理措施】 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）配合治疗 * 【结果评价】 1．母婴安全，无并发症发生。 2．对于胎儿畸形终止妊娠者能积极配合治疗。 * * * * * * * * * * 第五节 前置胎盘 目的要求 1.了解前置胎盘的定义、病因 2.掌握前置胎盘的分类及临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则、护理评估及护理措施 教学内容 前置胎盘的定义、病因、分类及临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则、护理评估及护理措施 * 第五节 前置胎盘 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa） 病因： 1. 子宫内膜发育不良 2. 胎盘面积过大或胎盘形状异常 3. 受精卵发育迟缓 4. 宫腔形态异常 5. 其他原因 * 【临床表现及分类】 1. 症状 阴道流血：无诱因、无痛性、反复。 贫血、休克。 胎位异常。 其他：产后出血。 2. 体征 贫血貌；胎位清；宫缩有间歇期；胎盘杂音。 * 【分类】 宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口 * 【处理原则】 原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。 期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠（手术疗法） 剖宫产。 * 【护理评估】 健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与出血量多少有关。 相关检查： 产科检查 B超 阴道检查 产后检查胎盘和胎膜： 陈旧血块附着 或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。 * 【护理诊断/问题】 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 * 【预期目标】 1．接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。 2. 产妇产后未发生产后出血和产后感染。 * 【护理措施】 终止妊娠者注意事项 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。 期待疗法者注意事项 保证休息，减少刺激 纠正贫血 监测生命体征，及时发现病情变化 预防产后出血和感染 健康教育 * 【结果评价】 1．接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。 2．产妇产后未出现产后出血和感染。 * 病例分析参考答案 1.前置胎盘 2.B超检查 3.护理措施 注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体