呼吸机的基础知识.ppt

SIMV的缺点 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。如果通过功能不佳的按需阀持久应用SIMV就可能加重呼吸肌疲劳,增加氧耗,甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力,可加用5cmH2O的吸气压力支持。 *  临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。 * 呼吸机参数的调定 参数调节的原则：在保证有效的通气和换气的前题下，尽量以最低的PIP和FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。 压力、时间、流速及通气量是呼吸机四大基本参数。 * 参数设置 潮气量Vt Vt = 10 ml / kg BW 新趋势 : 用较少的Vt 约5-7 ml/kg BW 以减少肺部损伤 * 参数设置 呼吸频率 成人 : 12-14 bpm 儿童 : 20 bpm 婴儿 : 30 bpm * 参数设置 Flow 流量,流速 正常值 = 40-60 L/min (一般由呼吸机自行预设 * 参数设置 吸呼比 I:E 呼吸周期 = 吸气期+吸气停滞期 + 呼气期 吸气全期 : 呼气期 (1) : (2) 正常比例 :(1: 2) * 参数设置 Pause Time (%) 平台时间 反映吸气末呼气前无流量或压力传递的时间 正常: 10% 的 Ti(吸气时间) * 参数设置 吸氧浓度 高浓度给氧(FiO2＞60%) 中等浓度给氧(FiO240-60%) 低浓度给氧(FiO2＜40%) 注意:尽量避免使用高浓度氧气超过 50%, 以 防止氧气中毒. * 参数设置 灵敏度 是一个感应触发启动的装置,有2种: 压力触发:一般调校至(-2 cmH2O) 流量触发:1-3L/min 流量触发一般较为敏感 * 参数设置 呼气末正压PEEP 呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺内,呼气末气道压力仍保持在正压水平 PEEP 3-5cmH2O:帮助保存正常的功能残 气量 PEEP 5-15cmH2O:治疗顽固性低氧血症 * 参数设置 吸气压力Inspiratory pressure 吸气压力+ PEEP 不能超过 P plat (平 台压)30-35 cmH2O ,以防止肺部损伤 * 报警界线的设置 压力限制 一般会设定在 40 cmH2O 以防止吸气压力过大, 以减少肺部创伤之危险 * 报警界线的设置 湿化系统及温度调节 把温度设定于37℃ 以增加气道的湿化效果. 温度过低?加速细菌生长 温度过高?气道烫伤 温度报警上限为37℃，下限为30℃。 * 报警界限 潮气量：上、下限30% 呼吸频率：上限35次/分；下限10次/分 压力：不超过35 cmH2O 分钟通气量：上、下限50% * 机械通气时的监测 1.血气：动脉血气，脉搏血氧饱和度，经皮O2和经皮CO2测定 2.气道压：峰压，平台压，PEEP(外加和内生)，压力波形 3.呼吸方式：每分通气量，潮气量，呼吸频率 4.血流动力学：血压，尿量，心输出量，肺动脉楔压 5.胸片：气管插管位置，气压伤或肺炎征象 *  不同呼吸衰竭的机械通气原则 * 从通气的角度分 标志 呼吸衰竭 肺衰竭 通气泵衰竭 典型例子 低氧血症 高碳酸血症 COPD ARDS 增加呼气末肺容量，使萎陷和充满渗出液的肺泡重新扩张，从而减少分流 减少动态肺过度充气，保护呼吸肌使之避免过度使用而疲劳 治疗目标 * ARDS的通气原则 1.以顽固性低氧血症为特点：应设法维持PaO2和SaO2的目标值； 2.易引起VALI，故需实施肺保护策略：允许高碳酸血症和肺开放； 3.选择最佳PEEP方法； 4.必要时应用辅助通气技术，如体外或肺外气体交换、俯卧位通气、高频通气、液体通气、表面活性物质替代疗法、吸入NO等； 5.恰当应用镇静剂和肌松剂。 * 危重型哮喘的通气原则 1.准确掌握通气适应证； 2.实施允许高碳酸血症策略； 3.避免气体陷闭和过高的PEEPi； 4.恰当应用镇静剂和肌松剂。 * COPD的通气原则 1.正确应用无创性正压通气； 2.准确掌握有创通气的适应证； 3.保持pH正常，避免忽