瘢妊娠演示文稿.ppt

* * （憩室或龛影） * 疤痕妊娠现状 * * 病因：可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层，术后子宫切口愈合不良，疤痕宽大有关 发病机制： 胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起，胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁。由于此处疤痕不能有效止血，从而发生难以控制的大出血 * * 1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 * (1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流 * * 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层 * 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处，也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处 宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内 一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长，或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔 * 子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主 * 可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、子宫肌壁厚度以及其血供情况等 能准确、及时诊断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病灶变化 * 病史：7/30天，量多，LMP：23/6，CS 5年后，停经一月余自测尿HCG（+），27/8在外院行B超：宫内132*67mm孕囊回声，未见明显原始心管搏动，遂以稽留流产入院。28/8阴道后穹窿上“扩宫颈药物”，数小时后阴道大出血，约1000ml，伴失血性休克表现，急行清宫术，同时给予米索前列醇口服及塞肛，缩宫素。因清宫术后1月余，持续阴道出血不净，HCG:71.1mIU/ml。 * * 病史：LMP：5/3，cs 2年后，停经后无特殊不适，无阴道出血，于15/4自行早孕试纸检测阳性，16/4来我院检查，血βHCG值6263.1mIU/ml，B超提示：疤痕妊娠（孕囊型），陶氏腔积液。遂以“疤痕妊娠”收住院。 * 栓塞术前 栓塞术后 * 仔细观察妊娠物着床位置与剖宫产瘢痕间的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况 瘢痕妊娠与膀胱间子宫肌层的厚度 宫腔、宫颈的情况。 注意：瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处 * 有剖宫产史者，联合经阴道及经腹超声仔细检查孕囊着床位置 6-7w以前，疤痕妊娠经阴道超声优于经腹超声，可清晰显示子宫峡部肌层情况及包块情况； 8w以后，经腹超声自下而上扫查更准确、 直观显示子宫瘢痕妊娠及子宫整体情况。 * 注意孕囊下端形态、与剖宫产切口的位置关系及瘢痕处肌层厚度及血运情况，预测妊娠囊与剖宫产切口肌层发生粘连甚至植入的可能性 子宫瘢痕妊娠发育至13周左右，此时胎儿已成形，超声医师可能因警惕性减小而漏诊。因此对有剖宫产史孕妇应常规向上扫查以免造成漏诊 * 对典型超声图像超声医师诊断并不困难。但因患者就诊时间不同，或临床忽略早期超声检查，待检查时已无典型超声图像，易引起误诊。 当患者有停经伴有阴道出血者，早孕反应、剖宫产史，但流产失败时，应高度怀疑子宫瘢痕妊娠。 * 子宫瘢痕妊娠：妊娠囊或包块位于子宫前壁肌层内，且形成包块后前壁峡部向外膨出。 不全流产残留物或难免流产胎囊滞留于子宫峡部：胎囊位于子宫峡部宫腔内，子宫前壁峡部肌层连续完整，可造成该处向两侧膨出。 难免流产：妊娠 囊形态不规则，边界模糊，无或有胎芽，但无心管搏 动，妊娠囊可位于子宫峡部，宫颈管及宫内口已开 放，子宫前壁下段肌层厚度正常。妊娠囊周边血流 信号稀少，且血流阻力指数较正常早孕时增高。 * 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠不一定 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内） 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松 *