稽留流产课件解析.ppt

稽留流产 * 定义 稽留流产(Ｍｉｓｓｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ)又称过期流产,指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。 * 稽留流产的原因较多 1　绒毛染色体异常 2　感染因素 3　免疫抗体因素 4　内分泌因素 5　基因与各种因子因素 6 外界不良因素 7 其他 * 绒毛染色体异常 普遍的观点认为约50%存在胚胎染色体异常 实际情况明显高于这个比例,只是常规细胞遗传学方法检出率偏低。 稽留4周以内做此项检测比较合 适 * 感染因素 1　解脲支原体(ＵＵ)感染　 与稽留流产有重要的关系,是引起稽留流产的重要原因之一。 2　衣原体(ＣＴ)感染 ＣＴ感染致自然流产的机理可能与ＣＴ诱发引起免疫性损伤,促进胚胎组织的丢失有关 3 TROCH感染 诊断为不明原因稽留流产的患者,应对其进行ＣＴ和ＵＵ的检测,以免漏诊 * 阴道加德纳菌感染 最近一份有关稽留流产与 GV阳性率关系的研究资料显示，稽留流产妇女的阴道分泌物 GV 检出率明显高于正常妇女，稽留流产次数越多， GV阳性率越高 致病机制 考虑与其引起的炎性反应，破坏绒毛膜的结构，使其功能降低 * 免疫抗体因素 资料尚少。 血清5种抗体: 抗心磷脂抗体(ＡＣＡ)、 抗精子抗体(ＡＳＡ)、 抗子宫内膜抗体(ＥＭＡ)、 抗人绒毛膜促性腺激素抗体(ＡｈＣＧＡ) 抗卵巢抗体(ＡＯＡ) 与稽留流产密切相关 * 内分泌因素 1. 类固醇激素：主要是孕酮、雌激素和雄激素。 高雄激素可致内膜产生PP-14不足，导致免疫环境改变而发生流产，还直接损害子宫内膜 2 胎盘蛋白质类激素：人绒毛膜促性腺激素；催乳素 动物试验及离体颗粒细胞培养均已证实，PRL减少到一定水平时黄体则停止发育，并抑制孕酮产生 ，而过高PRL会导致黄体功能不全，故高泌乳素症患者流产机会可能高于正常妇女。 * 基因与各种因子因素 正常妊娠存在一定程度的滋养层细胞凋亡。在胚胎发育中,适度的细胞凋亡有利于绒毛内血管腔及分支形成 在异常情况下,绒毛发育不良或出现退行性改变, 甚至消失, 导致孕卵发育受阻,发生稽留流产。 ＰＣＮＡ基因表达、ｐ53基因、低氧诱导因子-1等 * 环境因素、母体因素 如放射性物质、化学性物质铅、汞、甲醛、苯等 不良的生活习惯（如饮酒、吸毒、吸烟等） 稽留流产的发生有季节性变化，在二氧化硫浓度较高的采暖期发生稽留流产的可能性大，目前认为可能与污染物对胚胎的氧化损伤有关 孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可能影响胚胎发育，如高热、重度贫血、急性或慢性肾炎、心力衰竭、生殖器官畸形 * 躯体-心理应激 75%-90% 的疾病与应激机制的激活有关 动物实验结果显示孕期母体应激可导致胚胎吸收、结构畸形、生长受限等变化 稽留流产患者中情绪障碍的合并发生高达 66%左右，表明这类患者存在着较健康人群更严重的抑郁和焦虑情绪反应 但也有部分学者认为并非妊娠期心里应激均会对子代产生不利影响 * 其他 年龄、流产次数、取环术及停服避孕药后的受孕时间同稽留流产的发生有相关性 持续大量地应用孕激素治疗先兆流产，也可能是导致稽留流产的原因之一 * 特点 胚胎组织机化与宫壁粘连 子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多，并有子宫穿孔的危险 还有部分患者因宫口紧，扩宫困难，造成手术后仍有残留，需要再次清宫 * 治疗 米非司酮配伍米索前列醇 较强的抗孕酮作用，从而引起蜕膜、绒毛变性出血，与宫壁分离，促使宫颈成熟，软化和扩张，引起子宫平滑肌收缩 清宫术 加用补佳乐 宫腔镜（稽留流产可能是宫腔粘连的高危因素;同时,稽留流产患者清宫术后可能更容易发生严重的宫腔粘连，且治疗效果相对更差） * 干预 术后予以口服结合雌激素1.25mg Bid×21d，最后7天加服黄体酮胶丸0.2mg qd 口服短效避孕药 促进内膜修复 *