妇科内分泌疾病的规范化治疗医学课件.ppt

产后可以喂奶, 对肿瘤无不良影响, 在停止哺乳或病人不想喂奶时, 应服用溴隐停2-3周, 停药测血PRL, 并复查CT或MRI 高泌乳素血症病人的随访 长期随访 半年到1年复查一次血PRL, 必要时作头颅CT或MRI检查 无症状患者可暂不治疗, 但长期不治， 要注意骨质疏松的防治 四、血激素测定应注意的事项 目前多采用放射免疫或化学发光酶联免疫法。 取血前最好3个月未用过激素类药物。 取血一般均在滤泡期，即月经2~5天取血，如有优势卵泡（10mm直径）存在，则E2水平高；在排卵前FSH、LH水平也会增高。 一般取血在清晨10~11时，空腹为宜，因进食后可使血PRL增高。 如为闭经病人，可通过B超监测，无优势卵泡（10mm直径）存在，则可取血。 一般病人取血测PRL、FSH、LH、E2、T、A、P。可根据不同疾病，不同时期需要，以增减检查项目。 根据所得数值，结合临床症状进行诊断。 在妇科内分泌疾病诊断过程中，常需要应用B超协助诊断。 特别提出要知道激素值的单位是什么。 五、妇科内分泌疾病诊断要点 ? 病史：月经、生育、服药等情况。 体检：身高、体重、BMI、乳房、下腹正中有无长毛、溢乳。 盆腔检查：特别是外阴发育、子宫大小。 六、B超在妇科内分泌疾病诊断的应用 卵泡早期 卵巢：双侧卵巢内各有约4~5个卵泡 子宫内膜厚度：约5mm 卵泡中期 卵巢：在排卵前6~7天，形成优势卵泡，直径达10mm左右，以后其外径以1.3mm±0.5mm速度增长。 子宫内膜逐渐增厚，形成三条线。 卵泡晚期、排卵前期 卵巢：比较卵泡早期与排卵前期的排卵侧卵巢体积，差异有显著性，P0.01。三个时期非排卵侧卵巢体积差异无显著性，P0.05。 各期卵泡数目（包括优势卵泡）差异无显著性，P0.05。 优势卵泡最大直径可达26mm,平均 19.79mm±4.87mm。 子宫内膜： 子宫内膜厚度于排卵前一天增长到最高值12.56mm±2.88mm。 七、预测排卵 尿LH峰： 用来预测排卵日。 Guermandi等观察101例不孕夫妇，尿LH峰均在卵泡破裂前3天内出现。 八、卵巢黄体功能不全 基础体温测定： 根据黄体期长短，如≦11天则可认为是黄体功能不良 或当黄体期体温升高缓慢 或上升温度达不到0.3~0.5℃ 但有时判断也有困难 血孕酮测定 黄体中期（排卵后5~9天之间）单次血孕酮10ng/ml,可诊断为卵巢黄体功能不全。 子宫内膜病理检查 排卵后10~14天取内膜，按Noyes标准行内膜分期，以腺体 发育延迟≥2天，为黄体功能缺陷。 谢谢 * 生理变化 月经周期中PRL的变化 尚无一致看法 滤泡期比黄体期低  妊娠早期至中期逐 渐上升, 妊娠足月 可达100-200ng/ml, 是非妊 娠的10倍 妊娠37周稍下降, 分娩时下降50%, 分 娩后血清PRL值再降低 羊水中浓度10-100倍于母-儿血循环, 妊娠28周时羊水内高达3000ng/ml 妊娠期变化 不哺乳者产后2-3周下降到基础水平 哺乳者产后4-6周基础值仍高, 伴随每 次吸吮, 血PRL释放, 使血PRL值增加 3-5倍, PRL的合成也增加。产后8-18 周基础血PRL逐渐下降至正常 持续哺乳, 基础血PRL仍呈高值, 产后 可持续闭经 产后PRL的变化 主要功能 刺激乳腺组织生长及产生乳汁 妊娠蜕膜组织也产生PRL，其功能 在于调控羊水渗透压、胎儿肺成熟 及子宫收缩 垂体泌乳素的调控 泌乳素抑制因子 多巴胺(dopamine,DA) γ-氨基丁酸 促性腺激素相关肽 泌乳素释放因子 促甲状腺激素释放激素 (thyrotropin releasing hormone,TRH) 舒血管肠肽 (vasoactive intestinal peptide,VIP) 其它神经递质 如5羟色胺、鸦片肽类、组织胺、 P物质(substance P) PRL的短反馈 PRL升高时, 下丘脑分泌PIF增多 高泌乳素对H-P-O轴的影响 正常水平PRL对促性腺激素的分泌作用还不十分清楚 高PRL血症可引起促性腺激素-性甾体激素功能紊乱, 使月