危急值报告改进措施方案.doc

word格式 .. .. 危急值报告改进措施 1.危急值的定义及项目选择 （1）危急值是指一旦出现这样的检验结果，就需要将其立刻报告给临床医师，以便其立刻采取相应的治疗措施；否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。 （2）必须纳入卫生部所颁布的《患者安全目标》中明确规定的项目，包括有血钙、血 钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等； （3）除了这些项目之外，实验室还应该结合其所在医院特定来考虑。其中，儿童医院还应将氧分压、血红蛋白、红细胞压积、胆红素、促甲状腺素作为儿童危急值项目。 （4）各临床实验室应该结合相关文件、查阅文献、咨询临床专家并根据所在医院的实际情况，与临床医师一起选择危急值项目。 2.危急值界限的设定 （1）以全国性的现况调查为基础，建立危急值界限数据库，并按照统计结果制定初步的界限值； （2）根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置不同亚组的界限值； （3）与临床医师讨论，尤其是心内科、肾内科、血液科和消化科等科室的医师，就不同部门界限值的设置达成共识； （4）儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值； （5）周期性地评估危急值界限，根据危急值发生数及临床救治效果来调整界限值。 3. 危急值报告与接收制度 （1）报告人员与接收人员。实验室应该和临床进行协商，指定和授权危急值接收人员，并对其进行培训，尤其加强对护理人员的培训，提高危急值报告的知晓率，规范危急值记录。 （2）回读和记录。接获危急值的人员在接获结果之后，应该完整的复述一次报告结果，并在专用的《危急值结果记录本》中记录下报告的时间、人员、项目、结果、患者姓名、就诊号和接收人员姓名。 （3）定期检查危急值记录本，记录本使用完之后应保存两年； （4）报告频率。如果在某段时期内同一患者每次检验都会出现危急值的情况下，实验室可与临床协商是否设定一个报告频次，一旦达到临床预先设定的值，则不需要做危急值报告。 4.其他 （1）一旦发现危急值，应立即报告给临床。实验室应将报告时间控制在30分钟以内。 （2）规范分析前操作，杜绝因不规范抽血等引起的假危急值的产生。 （3）积极参加卫生部临检中心所开展的危急值报告制度调查，通过同行比对来客观了解自身水平，发现和解决问题。 20**年患者安全目标 年背 景 近年来， 由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强， 患者安全问题已经引起 WHO 及众多国家医务界的高度重视，成为医院管理领域最重视的议题之一。2005 年患者安全国 际联盟提出了患者安全未来六大行动计划。 根据文献报告， 发达国家医院住院患者不安全事 件的发生率达 3.5%--16.6%，其中 70%的不安全事件导致暂时性失能，14%导致死亡。目前 我国患者安全工作同样面临诸多的挑战，医院不安全事件时有发生，给患者造成新的痛苦， 甚至危及生命。 WHO 多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出全球共同努力，开展保证患者安全的 行动，并通过了成立患者安全国际联盟（World Alliance for Patien Safety）的决议。 2004 年 9 月，首届患者安全国际联盟大会在我国上海召开。会后，世界各国按照 WHO 的倡议，采取多种有效措施，积极开展保障患者安全活动。 我国卫生行政部门高度重视医院的质量管理和病人安全，自 2005 年开始在全国开展了 医院管理年活动，发布了《医院管理评价指南》 ，对提升医院的质量和安全管理起到了十分 重要的作用。为便于各类医疗机构采取切实有效的措施，通过持续改进，保障患者安全，根 据开展医院管理年活动的实践，参考了 JCAHO 等文献资料和国际上开展患者安全工作的经 验，选择了具有普遍性、可操作性强、重点明确的项目，中国医院协会提出了《2007 年患 者安全目标》 。 2006 年 10 月 21 日，中国医院协会以医协会发[2006]第 027 号文公布了《2007 年患者 安全目标》(八大目标)，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施(二十八条措施)。 我国的安全目标是在借鉴了国际先进经验， 在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上 提出的，也符合当前卫生管理工作的重点和医院管理年的要求。 目标一 提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 三查：给药治疗前查、服药注射处置时查、服药注射处置后查 七对：核对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法 这“三查七对”是医疗安全的根本，严格执行这些最基础的制度，对于保障患者的健康 和生命安全具有重要的意义。 【主要措施】 1.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使 用两种患者识别的方法（不得仅以房号作为识别的依据） 。 2.在实施任何介入或其他有创高