临床合理用血课件-互助献血应对血荒.ppt

㈠ 贮存式自身输血 贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建立“血库银行”。应用最广泛的是择期手术前采集患者的自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者。 ㈡稀释式自身输血 在患者麻醉后临手术前，在静脉采集一定量的自身血液，在手术室短暂贮存，在放血的同时输注晶体和胶体液补充血容量，在患者处于血容量正常的血液稀释状态下实施手术，在手术后期或结束时再回输患者的自身血。 ㈢ 回收式自身输血 用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。 ㈣ 其它血液成分自身输注或移植 除了红细胞以外，其它血液成份也能被采集、保存、回输，其中包括自身血小板、外周血造血干细胞、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，尤其是自身血小板和外周血造血干细胞应用得比较广泛。 自身输血的优点 ① 避免艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病源交叉感染的危险。 ② 无抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病，也无异体输血配型失误造成不幸事故的危险。 ③ 减少癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发。 ④ 避免了异体血液对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染的发生率。 ⑤术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞的生成，使患者手术后造血比手术前快。 ⑥ 不需要输同种异体血或减少同种异体血的用量，并免去交叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用。 ⑦ 稀释自身输血可降低患者的血液粘稠度并改善微循环，可以取得对组织的最佳送氧效果。 自 体 输 血 优 点 一、稀释式自身输血 稀释式自身输血是本世纪60年代发展起来的一项输血新技术，是减少同种异体血的重要途径。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心脏功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液体，使血液中度稀释而不会引起氧合度不足的危险，其相应的凝血因子的稀释也不会增加出血倾向。 稀 释 式 自 体 输 血 稀释式自身输血的优点 1.手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损失，减少同种异体血的需求。 2.手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存几小时，血小板和凝血因子仍具有活力，将富含血小板和凝血因子的自体血于术后回输，可减少患者术后出血。 3.稀释式自身输血还可以改善组织微循环。 4.稀释式自身输血安全可靠，可节省40%～50%的同种异体血。 稀 释 式 自 体 输 血 血液稀释的生理变化 血细胞（包括红细胞、白细 胞、血小板） 血浆（包括胶体成分和晶体成分） 血液组成 血浆占血液总体积的50%～60% 红细胞占血液总体积的40%～50% 血液中水分占78%～82%，血液稀释时，红细胞减少，可影响血液的携氧能力，但如果血液稀释不超过一定限度，机体可以通过多种途径代偿，血液稀释可以改变血液的流变学特性，对血液动力学产生有益的影响。 稀 释 式 自 体 输 血 （一）对血液粘度的影响 血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要决定因素，血液粘度的增高主要是由于细胞——血浆蛋白质相互作用引起的红细胞集聚和叠连。稀释式自身输血时，在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液粘度明显下降。 稀 释 式 自 体 输 血 （二） 对心输出量的影响 心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿机制。但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻度加快。如心率明显加快，提示血容量低，静脉回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即补充血容量。 血液稀释时，循环血流会重新分布，脑与心血流量增加，保证生命中心的血供给。各器官血流灌注量可随心输出量的增加而增加。但冠状动脉血流的增加与心输出量的增加不成正比，只要红细胞压积大于0.20，冠状窦分压不会降低。 稀 释 式 自 体 输 血 （三）对组织供氧的影响 在生理条件下，机体代谢所需要的氧完全由血红蛋白运输，血液中的血红蛋白浓度决定着血液向组织运输氧的能力，每克血红蛋白能携氧1.34ml，血液稀释后，由于红细胞与血红蛋白浓度减少，血氧含量降低，其供氧能力受到影响，但机体可以通过以下三种不同的机制进行代偿，使组织氧代谢不受影响。 稀 释 式 自 体 输 血 三种不同的机制进行代偿 1. 增加组织营养血流 血液稀释时，由于血粘度降低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进行检测，稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。