临床合理用血课件-科学有效输血.ppt

肿瘤晚期患者微循环特点 血小板在肿瘤细胞转移中的作用 肿瘤晚期患者微循环特点 DIC 可做为多种恶性疾病的并发症出现。 恶性疾病中的DIC临床症状表现常不突出，呈慢性渐进发展。 肿瘤患者DIC可表现为出血或血栓形成。 肿瘤患者DIC和血栓性微血管病在临床表现和病理学表现有重叠，常难以区分。 肿瘤晚期患者微循环特点 Miller等研究证实在妇科肿瘤中血浆黏度和红细胞聚集性等指标增高，增高的程度与肿瘤的大小和侵袭范围相关—高凝高黏综合征。 肿瘤细胞可改变红细胞的表面电荷，使红细胞的聚集性增加。 肿瘤细胞本身及肿瘤细胞释放促凝血活性物质激活血小板，使血小板聚集，增强肿瘤细胞与内皮细胞黏附作用，促成肿瘤细胞转移和癌栓形成。 肿瘤晚期患者微循环特点 肿瘤细胞及癌栓直接堵塞微循环。 放疗、化疗损伤血管内皮细胞，使微血管通透性增高。 血管构形异常。 ATP缺乏，红细胞变形能力下降。 肿瘤晚期患者输血注意事项 输血与免疫抑制、肿瘤复发、术后感染及多器官衰竭相关。 尽量避免输血。 肿瘤晚期患者输血注意事项 接受放疗的恶性肿瘤患者的 Hb 尽可能提高到正常水平非常重要，有人认为对于放疗患者应维持 Hb ≥100 g/L 。恶性肿瘤患者伴有贫血和相应的症状是输注红细胞的指征。 肿瘤晚期患者输血注意事项 细胞因子的应用: 　红细胞生成素：可降低输血量，对预后没有影响。 　粒-巨噬细胞集落刺激因子 血小板生成素 老年人的微循环特点 基础病（动脉粥样硬化、高血压、糖尿病），微血管襻变形、变细、扭曲。 凝血及抗凝功能失调—高凝状态。 血流缓慢，红细胞聚集。 心肺功能障碍—cap通透性升高。 高脂血症。 慢阻肺（低氧血症）微循环特点 继发性红细胞增多，血液黏度增高 交感神经兴奋，小动脉收缩 细小动脉炎症、硬化，cap床毁损 水钠潴留 内皮细胞损伤，产生血管活性物质 感染、缺氧、酸中毒、低血压—诱发DIC TRALI in JAPAN 引起TRALI的原因 输全血 血液制品中混杂有白细胞 输血浆 特别是大量输血的病人和在短期内快速输血的病人为高危人群，发病率为1/800，病死率为1%～10%。 TRALI的诊断 输血期间或输血后6小时内发病 呼吸困难，并迅速出现呼吸功能衰竭 胸部X光片示双肺弥散性阴影 肺动脉压≤18mmHg 氧合指数≤300mmHg TRALI一旦发生，病情危重，没有特定的治疗方法。 TRALI的发病机制 供者血浆中的白细胞抗体与受者白细胞抗原反应 激活补体 中性粒细胞黏附 呼吸爆发 供者白细胞或细胞因子诱导非特异性炎症反应 供者血浆中的抗体直接攻击受者肺内皮细胞 预防TRALI的办法 减少血浆输入 去除血液制品中的白细胞 不合理用血案例1 高血压患者，67岁，Hb139g/ L，凝血功能正常，肝功能正常，做冠脉搭桥手术共输注RCC15U，FFP1650ml,出院时Hb128 g/L。 不合理用血案例2 肺癌切除术病人，凝血功能正常，术中输RCC4U，FFP1400ml，全血800ml。 不合理用血案例3 男，44岁，颅脑外伤，术前Hb142g/ L，Hct50.9%，术中出血800ml，输注RCC3U，术后没有复查血常规。 有4例病人（2例骨科，1例普外，1例神外），通过大量输血，出院时的Hb达到了135g/ L以上。 不合理用血案例4 男性，41岁，肝胆管囊腺瘤，术前Hb152g/ L，术中出血600ml，输注RCC7U,FP300ml 女，40岁，宫颈癌， Hb114g/ L，Hct35.5%，术中出血300ml，输注RCC3U。 不合理用血案例5 慢性再障病人，Hb＞ 74g/ L，输入RCC6U。 不合理用血案例6 男，65岁，肝硬化，消化道出血，排暗红色大便800~1000g， Hb96g/ L，Hct32.5%，2天内输注RCC6U。 不合理用血案例7 男，80岁，MDS、冠心病， Hb47g/ L，在5天内连续输注RCC1.5U×10袋，使Hb迅速提高到113g/ L。 不合理用血案例8 男性，42岁，晚期胃癌并骨髓转移，Hb30~40g/ L， Plt35~40×109/L， 每天输注RCC1.5U 2~3袋，PC1~2袋， 共输注RCC85袋，PC23袋，一个多月 后病人死亡，死亡时全身皮肤巩膜黄 染，水肿。 不合理用血案例9 女，27岁，甲亢、巨幼贫， Hb101g/L，住院2天，输注 RCC1.5U×4袋，没有进行任何内科治疗，输血后也没有复查血常规，出院。 不合理用血案例10 女，54岁，消化道出血、肝硬化、病毒性肝炎，在活动性出血控制的情况下，连续输