肾脏及泌尿系统.ppt

腎臟及泌尿系統 Date：2017-04-10 授課老師：林慈珍 E-mail：02643@cych.org.tw 大綱 泌尿道 泌尿道感染 血尿 解尿困難 腎臟 尿毒症 腎病症候群 腎性高血壓 其他 泌尿道感染 案例一 主訴：Dysuria with burning on urination for 3 days. 你會想到什麼？ 你會想問什麼？ 身體檢查要注意什麼？ 泌尿道感染 有什麼檢驗項目必須要做？ CBC/DC Urine routine Urine culture Renal echography 泌尿道感染 CBC 泌尿道感染 DC 泌尿道感染 Urine routine 泌尿道感染 Urine sediment 泌尿道感染 尿液常規(Urine Routine；Urinalysis) 人體毎日約產生1-2公斤的尿液，主要是含氮廢物、水分及電解質的排出。 尿液檢查可以知道：腎臟泌尿系統疾病、代謝性及內分泌系統疾病的問題。 檢查分成兩種：試紙尿液檢查(routine)。 尿液沉渣鏡檢(sediment)。 檢體留存方式有：自解、導尿管及恥骨上膀胱穿刺法。 自解尿必須清晨第一泡中段尿最好。 泌尿道感染 檢查目的 檢查尿液之生理化學性質及尿中血球與微生物，作為各種疾病診斷及治療的參考。 參考值 泌尿道感染 參考值 泌尿道感染 參考值 泌尿道感染 注意事項 清晨後第一次小便。 自收集檢體到送檢分析勿超過2小時。 檢體物直接暴露於陽光下。 檢體不可加入防腐劑。 尿液檢體中勿混入氣泡或泡沫。 泌尿道感染 當urine routine證明有感染問題時，接下來應該怎麼辦？ 泌尿道感染 尿液培養(Urine culture) 當病患有泌尿道感染症狀時，在使用抗生素前，需先收集尿液以確立感染種類及數目。 檢查目的 確立泌尿道感染致病菌。 泌尿道感染 檢查程序 中斷尿收集法： 先以消毒水或肥皂水清潔外陰部。 前段小便30ml解於馬桶，再以無菌尿杯收集10-15ml的新鮮尿液，手指誤觸碰瓶口。 導尿管收集： 以導尿夾或橡皮筋綁住尿管末端約15-30分鐘。 以酒精性優碘及75%酒精消毒導尿管之橡皮頭後，以空针抽取。 鬆開橡皮筋並送檢。 恥骨上膀胱抽取：侵入性需由醫師操作 同意書、超音波導引。 泌尿道感染 病人的報告是？ 血尿 案例二 主訴：Gross hematuria for 3 days. 血尿三天同學會想到什麼？ 感染？會嗎？ 結石？ 腫瘤？ 或其他問題？BPH？ 血尿 我們可以做什麼？ Urine routine Urine culture KUB Whole abdomen CT 血尿 靜脈注射腎盂攝影(IVP) 又稱靜脈注射尿路攝影(IVU)，藉由注射含碘顯影劑將其循環至整個腎臟泌尿系統，透過X光將腎盂、輸尿管、與膀胱顯影出來。 不同時間點拍攝的功能：5分鐘(腎臟)、10~15分鐘(輸尿管)、30分鐘(膀胱)。 血尿 檢查目的 評估尿路系統是否通暢，有無阻塞或其他病變。 藉此比較兩側腎臟顯影的速度，如果功能不佳時，排泄速度會變慢；若單側腎功能差時可能就無法顯影。 異常值與臨床意義 泌尿系統阻塞時，其尿液不能順利流進膀胱，使阻塞部位以上的位置尿液增多，影像上會呈現阻塞處近端擴張。 血尿 檢查程序 檢查前 腎臟功能不良者或對顯影劑過敏者不建議。 需禁食4小時。 檢查步驟 先 Follow KUB作為基準。 靜脈注射顯影劑。 注射後5、15、30分鐘照X光片，若需要則會照解尿後的片子。 檢查後 多喝水。 血尿 病人檢查後發現影像不清楚，我們還有什麼法寶可以用？ 血尿 逆行性腎盂攝影(Retrogrande Pyelography) 當IVP影像不夠明確時可以考慮。 由膀胱放置一條輸尿管導管，將顯影劑注入，逆行而上達到顯影效果。 容易造成尿路感染。 血尿 異常值 輸尿管腫瘤或狹窄，尿道阻塞、結石、先天畸形、瘜肉等。 檢查程序 檢查前 解釋並簽署同意書。 灌腸。 局部麻醉者應攝取流質早餐；全身麻醉者前晚應NPO。 建立靜脈輸液。 確認病人是否碘過敏。 血尿 檢查步驟 藉由膀胱鏡將導尿管置入輸尿管位置。 注射顯影劑並以X光照相，取得輸尿管與骨盆腔的影像。 若發現輸尿管有阻塞，可在輸尿管留置支架(DJ)以利引流。 檢查後 確保生命徵象穩定。 觀察有無敗血症現象。 評估8小時病人小便自解能力。 觀察尿液顏色，血尿或血塊立即通知醫師。 鼓勵多水病觀察是否膀胱痙攣，若痙攣可溫水坐浴。 必要時使用止痛劑或抗生素。 血尿 做完後還是沒有結果，怎們辦？ 血尿 前行性腎盂攝影(Antegrade Pyelography) 前面兩項檢查效果不佳時。 經皮穿腎造瘻