儿童发热出疹性疾病的临床思维.pdf

发热出疹性疾病的临床思维 湖南省儿童医院肝病中心 李双杰 概述 · 发热出疹性疾病是儿科常见的临床问题 ，病因复 杂 ，诊断有时困难 ； · 发疹 （eruption ）包括皮疹 （外疹 ， exanthema ）和黏膜疹 （内疹 ，enanthema ）两大类 同一种皮疹可见于不同疾病 同一疾病又可有不同型皮疹 病因 · 感染性与非感染性 ； · 感染性 ：法定传染病与非法定传染病 ； · 感染性病原体包括病毒、细菌、真菌、立克 次体等病原微生物 · 非感染性 ：过敏、免疫性疾病、肿瘤 皮疹的分类 · 按照皮疹的形态不同 ，可以分为四大类 ： · 斑丘疹 （maculopapulae ） 斑疹 （macule ） 丘疹 （Papules ） 玫瑰疹 （roseolas ） l 出血疹 （petechia ） · 疱疹 （urticaria ） · 荨麻疹 （urticaria ）又称风团 皮疹出现的时间 · 一般传染病出疹规律 ： - 第一日水痘 - 第二日猩红热 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹伤寒 - 第六 日伤寒 · 可按 “水、猩、花、麻、斑、伤”的次序记忆 · 按谐音的记忆法 ： “水仙花 ，莫悲伤” 记住：凡事都有例外 皮疹起始的部位和分布 · 麻疹始自耳后、发缘 ，继而面部 ，再躯干四肢 · 猩红热从颈部上胸部开始 ，蔓延至全身 · 水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜 · 天花的疹子多分布于面部和四肢 · 伤寒则在胸、腹部出现 ，且数量稀疏 · 流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 · 风疹、幼儿急疹主要分布在躯干 斑疹 丘疹 疱疹 疱疹 图 皮疹的形态 麻疹皮疹 麻疹面容 麻疹 黏膜 斑 苍白圈 帕氏线 向心性分布 流脑 皮疹 （瘀点、瘀斑） 发热皮疹伴随表现 · 麻疹 ：呼吸道卡他表现 · 传单 ：咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝脾肿大 ，眼睑浮肿 · 川崎病 ：眼结合充血、口唇红皲裂、杨莓舌 ，四肢末端 硬性水肿 · 脓毒症 ：局部感染病灶 +多器官功能障碍 · 流脑 ：中枢神经表现及外周循环不良 · 急性药物超敏反应综合症 ：皮肤粘膜皮损重 ，全身多器 官损伤 ，用药病史 · 。。。。。。。。。。 感染性生物标志物的诊断价值 · 血常规 白细胞升高合并中性粒细胞比例升高 ： 急性细菌性感染 ，特别是革兰阳性球菌 （如金黄色葡萄球菌、溶血 性链球菌、肺炎链球菌等 ）感染 少数病毒感染 ：乙脑和流行性出血热、手足 口病等 非感染原因 ：血液与实体肿瘤、血管炎、成人still病及糖皮质激 素 生理性 ：见于新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化 · 白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高 ：急性病毒感染 ，如