血透患者常用药物及用药指导.pptx

血液透析患者常用药物及用药指导2019年11月血液透析患者常用药物分为以下七类：一、纠正贫血药二、磷结合剂三、活性维生素D四、纠酸药物五、降压药物六、左旋肉碱七、复方α-酮酸片一、纠正贫血类药物1.铁剂：口服铁剂应在注射完蔗糖铁的5天之后开始服用，不宜同用（1）口服铁剂：速力菲多糖铁复合物（力蛮能）注意：铁剂不能与茶叶、玉米、高粱等食物同服，维生素C可促进铁的吸收。2.静脉铁剂:最佳补铁途径，做过敏试验蔗糖铁：最安全静脉补铁制剂不良反应：头痛、呕吐、腹泻、低血压、痉挛、严重者出现变态性反应，对于支气管哮喘、铁结合率低、叶酸缺乏症者，特别注意。低分子右旋糖苷铁葡萄糖酸亚铁2、重组人红细胞生成素红细胞生成素：是肝和肾产生的分子量是46KDa糖蛋白细胞因子。能刺激幼稚红细胞的增生，血红蛋白化和红细胞的成熟。静脉和皮下给药同样有效，皮下药效动力学明显优于静脉。对于血压偏高、伴有严重的心血管事件、糖尿病的患者，尽可能从小剂量开始。不良反应：1.血压升高，原有高血压恶化 2.头晕、头痛、全身倦怠、失眠，血清钾升高 3.恶心、呕吐食欲缺乏及变态反应（瘙痒、皮疹、过敏性休克）禁用：人血白蛋白过敏 未控制的重度高血压及高血压脑病、合并感染、铅中毒3.叶酸、维生素B12叶酸、维生素B12缺乏叶酸、维生素B12可致巨幼红细胞贫血透析患者要摄入新鲜蔬菜和富含蛋白质的食物------叶酸动物性食品：牛肉、瘦猪肉里富含------维生素B12注意大量摄入维生素C可破坏食物中维生素B12二、磷结合剂----CDK患者出现低血钙、高血磷1.传统磷结合剂：含钙结合剂（碳酸钙、醋酸钙）碳酸钙制剂可引起消化道症状，如嗳气、便秘，大剂量可引起高钙血症及泌尿系结石，服用2周后监测血钙、血磷2.含铝磷结合剂：氢氧化铝结合磷效果好，但可引起便秘甚至肠梗阻，有铝蓄积风险，引起痴呆等神经系统疾病。3新一代不含铝磷结合剂：碳酸镧、司维拉姆碳酸镧：与磷在体内有高度亲和力，作用迅速，疗效好，常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等司维拉姆：不含钙铝的新型磷结合剂，不经肠道吸收，通过离子交换和氢化结合肠道的磷，对血钙影响不大，可以控制透析患者血管钙化的发生及进展，对降低血脂有利。三、活性维生素D阿法骨化醇骨化三醇适用于HD患者之肾性骨营养不良症、继发性甲状旁腺功能亢进症、低血钙症患者。不良反应：长期或大剂量服用可能引起恶心、呕吐、头晕、皮疹、便秘、厌食、腹痛等高血钙症状，停药后可恢复正常。服药初期必须每周测血钙水平。四、纠酸药物碳酸氢钠用于纠正HD代谢性酸中毒不良反应：心律失常、头痛、肌肉疼痛、抽搐等口服本药后1-2小时不宜服用其他药物。五、降压药：HD有50-90%患高血压1、钙离子拮抗药：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平高钠低钾低肾素不良反应：皮疹、变态反应、直立性低血压、心动过速或过缓、头痛、颜面潮红、便秘、踝部水肿禁忌：存在窦房结病变、房室结病变禁用2、血管经张素转化酶抑制药（ACEI）和血管紧张素2受体拮抗药（ARB）是HD的一线药物ACEI不良反应是干咳，严重罕见不良反应是血管神经性水肿3、β-受体阻滞药：美托洛尔、比索诺尔禁忌：低血压、心动过缓（＜45次/分）、心源性休克、末梢循环灌注不良、房室传导阻滞、严重的周围血管疾病停药有反跳现象，应逐渐停药。六、左旋肉碱----左卡尼汀左旋肉碱是一种氨基酸衍生物，是人体细胞的天然组成部分，透析3个月以上的尿毒症患者90%以上出现肉碱缺乏，如骨骼疾病、血脂异常、透析后虚弱发力。左卡尼汀：HD患者肉碱缺乏产生一系列并发症、低血压、透析中肌痉挛不良反应：诱发癫痫或使癫痫加重七、复方α-酮酸片在显著减少饮食蛋白质摄入时，添加复方α-酮酸片，可避免必须氨基酸缺乏。复方α-酮酸片包含了HD患者需要的全部氨基酸。