脓毒症中西医结合诊治方式.ppt

* 3．扶正固脱法 生脉注射液或参麦注射液100ml，加250ml液体，静脉滴注。 独参汤：红人参根据确定剂量，浓煎频服，或鼻饲。 有阳脱之象者可用参附汤。 * 4．活血解毒，祛邪扶正 血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。 * 5．糖皮质激素 脓毒性休克患者已接受了足够液体复苏，但仍需要用升压药维持血压，推荐静脉给予氢化可的松200～300mg/d，分3～4次给药，连续7d。氢化可的松优于地塞米松。 当不需要应用血管加压药物时，应停用类固醇药物治疗。 除非患者有内分泌疾病或皮质类固醇缺乏病史，不推荐使用皮质激素治疗无休克的脓毒症。 * 6．碳酸氢钠 严重酸中毒（如血PH＜7.05）往往使休克难以纠正并可导致脏器损伤，在给予驱除病因和改善循环等措施后仍伴有严重代谢性酸中毒患者，建议给予5%碳酸氢钠使血PH纠正至接近7.35左右，可少量（如50ml）多次静脉滴注，避免过量应用（如血PH＞7.45），防止氧解离曲线左移，加重组织缺氧。 * 7．山莨菪碱 当血乳酸＞4mmol/l，指压试验＞3s，皮肤发紫，四肢厥冷，提示严重组织缺氧，予静脉注射山莨菪碱10mg， 3~4次/日。 相对禁忌： ①血容量不足，血压、心输出量低； ②休克晚期，去甲肾上腺素的血管收缩 作用已不明显； ③连续用药数次，病情未见好转。 * 8．控制血糖 无论是否有糖尿病史，都应通过持续静脉输注胰岛素和葡萄糖来维持血糖水平＜8.3mmol/L（150mg/dl），4.4～6.1mmol/L（80～110mg/dl）最佳。 早期每隔30～60分钟测定一次血糖，稳定后每4小时测定一次。 * （四）严重脓毒症的抗凝治疗 凝血功能障碍是脓毒症的重要病理机制之一，凝血系统的激活和炎症反应相互促进、相互影响，全身炎症反应所致的凝血系统被活化，使机体处于高凝状态。而多种凝血因子又可以反过来促进炎症反应的发生，引起两个系统的交叉反应。 中医学认为，此为“血瘀证”，应遵循“气血相关理论”治疗。 * 1．低分子肝素 低分子肝素钠60-100U/kg，皮下注射，1次/12h；或低分子肝素钙5000U，皮下注射，1次/12h。使用过程中应监测患者的凝血功能，应用7～10d。 2．活血解毒中成药 血必净注射液50~100ml加入250毫升液体静脉 点滴，2~3次/日。 3．推荐方药：芪参活血颗粒，由丹参、黄芪、当归等药物组成，用于气虚血瘀证。 血府逐瘀汤，主要用于瘀毒互结证； 犀角地黄汤，用于热毒瘀结证。 * （五）肠道功能障碍的调理 严重脓毒症发生后由多种因素导致的肠缺血、肠道损伤、肠功能丧失导致的急性肠功能障碍。使肠免疫功能受到抑制，肠内细菌移位，内毒素、细菌、抗体介质不断进入血液和淋巴液，导致多种炎症介质释放，引起和加重失控性SIRS。 * 1．推荐方剂： 凉膈散，用于热毒互结，腑实不通证； 大承气，用于阳明腑实“痞、满、燥、结”； 通腑颗粒，用于气虚，阳明腑实证等。 2．解毒活血法 血必净注射液：推荐剂量100ml，2~3次/日。 3．前列腺素E1：推荐剂量10μg /日，静脉注射。 4．针灸：推荐穴位：足三里、气海、天枢、太冲、支沟，实证用泻法，虚证用灸法。 * （六）ARDS的治疗 多项研究表明，通过减少潮气量（VT）以限制平台压水平，可以改善ARDS患者的预后，其机制是为减少了肺泡过度膨胀带来的肺损伤。目前，小VT机械通气已经被推荐为ARDS患者机械通气的原则之一。但有研究提示，过度的减少VT可能会造成呼气末肺泡萎陷，间断使用肺复张法适当提高瞬时呼气末正压（PEEP），以避免这些肺泡再萎陷。 * 中医认为，ARDS病机的关键为“肺肠同病”，根据 “肺与大肠相表里”的理论，采取肺肠同治，可减少机械通气的不良反应，减少呼吸机应用时间等。 * 1．机械通气的使用 采用低潮气量通气，潮气量6ml/kg，平台压＜30cmH2O，PEEP 5～18cmH2O和允许性高碳酸血症。保证PH值7.2～7.5，PaO2＞58～60mmHg或SaO2＞90%。 2．肺肠同治 推荐方剂，宣白承气汤、凉膈散等。 3．解毒活血法 血必净注射液：推荐剂量100ml，2~3次/日。 * （七）严重脓毒症免疫调理 脓毒症时特异性免疫处于受抑制的状态，主要是由于淋巴细胞（包括B细胞和T细胞，特别是CD4+细胞）及树突状细胞凋亡加速的结果。 中医认为，其属“瘀毒内盛，损伤正气，耗气，伤阴，损阳”导致“虚实互存”的一种病理状态。 * * * * 脓毒症中西医结合诊治 专