比较全面意识障碍讲课.ppt

谢谢！ * * 通常所说的意识障碍的程度实际上是指意识清晰度即觉醒状态的障碍程度而言。 * * * * * * * * * * * * * * 见于癫痫、感染、中毒、及外伤性精神病。 * 常见于病程较长的感染性精神病、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病及癫痫等 * * * 我们在临床工作中一定要做到四到：想到、做到、说到、记到。我们所做的一切都是为了病人的健康和生命，在保护了病人的同时也保护了我们自己。该想到而没有想到，是我们的失误，想到了也有条件去做而没有做是我们的失职。 * 包括瞳孔大小、位置、对光反射。 意念缺失 见于双侧额叶病损的病人，由于缺乏欲念而意志活动减少，甚至不语、不动，貌似昏迷，但是其感觉运动功能无损，意识也无障碍。 意识障碍急诊诊断思路 ①是不是意识障碍； ②意识障碍的程度； ③意识障碍的病因。 意识障碍的诊断程序 1，首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、脑疝等，如有应先进行紧急抢救处理。 2，迅速准确地询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。 3，全面而有重点的查体：因病因繁多故需全面检查；因时间紧迫，又需有重点进行。 a 掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。 b 重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。 c 应根据提供的线索确定查体的重点及内科各系统的检查。 4， 必要的实验室检查：如血象、血生化、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。 　　5，正确的分析与判断，回到救治的实践中去检验诊断的正确性。 昏迷病人的病史采集 诊治意识障碍或昏迷病人必须要向周围人群，家属或送诊的人详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。 1 什么时间、什么地点，什么情况下发生昏迷的？2 发病缓、急？3 首发症状是什么？昏迷为首发症状还是继发？4 昏迷前后伴发的症状和体征5 有无外伤及药物、毒物中毒 6 既往病史及治疗经过7 昏迷发生后到接诊时的处理经过8 对短暂昏迷需要询问癫痫病史9. 注意与晕厥鉴别 昏迷病人的体格检查 昏迷患者检查应该重点而简捷，既有全身的系统检查又有神经系统检查，既全面又重点突出，如生命征、瞳孔对光反射、脑干反射、对疼痛刺激引起的运动反应性质及脑膜刺激征等。 一般检查 体温 高热提示感染性或炎症性疾病 体温过高可能为中暑或中枢性高热 体温过低提示休克、甲低、低血糖、冻伤、 或镇静药和安眠药中毒 脉搏 过缓（40次/分以下）可能有房室传导阻滞 或心肌梗死 过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象 微弱无力可能为休克或内出血。 呼吸 深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒； 浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。 血压 过高提示脑出血、高血压脑病或颅 内压增高等； 过低可能为脱水、休克、心肌梗死或镇静药或安眠药中毒、过量。 气味 酒味提示酒精中毒； 肝臭味提示肝昏迷； 苹果味提示糖尿病酸中毒； 大蒜味提示敌敌畏中毒； 氨味提示尿毒症。 皮肤黏膜 黄染可能是肝昏迷或药物中毒； 紫绀多为心肺疾病引起缺氧； 多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖； 潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等。 脑膜刺激征 1. 颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征（+），提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但是深昏迷时可以消失 2. 脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染 3.不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血。 瞳孔检查 1.一侧瞳孔散大、固定：提示该侧动眼神经受损，常为颞叶钩回疝所致； 2.双侧瞳孔散大、固定：提示中脑受损、脑缺氧或阿托品类中毒； 3.一侧瞳孔缩小：见于Horner征，如延髓背外侧综合症或颈内动脉闭塞等； 4.双侧瞳孔针尖样缩小：提示桥脑背盖部损害如桥脑出血、有机磷或吗啡类中毒。 眼球位置 一侧内收或外展障碍，提示该侧动眼神经或外展神经瘫痪； 双侧眼球分离说明双侧动眼神经受损； 双侧眼球内聚提示双侧外展神经受损。 双眼向一侧注视或向一侧注视麻痹，提示半球有刺激性病灶或在大脑半球或桥脑有缺损性病灶。 疼痛反应 用两手指按压眶上缘或胸骨检查患者对对疼痛的反应，可有助于判断昏迷的程度及脑功能障碍的水平。 单侧或不对称性姿势反应提示对对侧大脑半球或脑干病变，健侧可见防御反应，病侧