白内障分类的诊疗和治疗原则.ppt

(三)注意同时存在的其它眼部或全身异常 Fuchs综合征误诊为老年性白内障： 患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。 白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。 　　白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。 三、白内障的治疗原则 ㈠白内障的药物治疗 五大类 1.根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：Sorbinil和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂： 2.根据醌体学说提出的药物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等。 3.根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin), 　β胡萝卜素, 　维生素E等。 4.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining)等，补充晶状体代谢所需的细胞色素C,ATP,K+,Ca++,Mg++,维生素B1,B2,B6等。 5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。 醛糖还原酶被激活学说 氧化作用学说 醌体学说 ㈡决定白内障手术指征的依据 只要掌握如下三条，便可以迎刃而解 ： 1.白内障对视功能的损害程度。 2.白内障患者对视力的要求。 3.医院手术已具备的备件。 ㈢白内障的手术治疗 1.白内障手术的发展史 1200年前我国也有针拨白内障手术的记载； 1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术； 1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章； 90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。 2.手术方式的选择 到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。 软核的白内障采用白内障抽吸术， 伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术， 大核或太硬的核采用现代囊外摘除术， 其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。 是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工晶状体。 3.ECCE与Phaco手术不同之处 现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术(Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多相同之处。 (1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切口,一般3.5～4.0mm，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。 (2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。 (3)Phaco对粘弹性物质的要求更高，因为角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。 (4)Phaco手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。 (5)Phaco手术水分离与水分层,目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而ECCE则不要求水分层。 (6)Phaco采用机械力,吸力及超声乳化的能量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。 (7)ECCE手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而Phaco手术则是在一个密闭的空间,在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉入玻璃体内。 (8)Phaco手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到较大的限制。 4.如何从ECCE向Phaco过渡 耐心，耐心，再耐心； 坚持，坚持，再坚持。 术后并发症的处理原则 1)对病人应解释好随访的必要性, 2)让病人了解术后可能发生的并发症的自觉症状， 3)及时处理术后发生的各种并发症。 八步走 1)熟悉Phaco机的功能与使用方法。 2)进行动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。 3)严格的病例选择，先选择Ⅱ级、Ⅲ级核进行手术。 4)早期病例，可先用超声乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核 用ECCE方法完成。 5)不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。 6)观看别人的录像带或参观手术,学习别人碎核的经验； 7)掌握Phaco手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术， 8)总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更 快地成长起来 。 5.手术并发症的处理原则 林振德 2001-9-18 白内障的分类、诊断与治疗原则 白内障的分类、诊断与治疗原则 林振德 2001-9-18 白内障的分类、诊断与治疗原则 林振德 2001-9-18 白内障的分类、诊断与治疗原则 林振德 2001-9-18 白内障的分类、诊断与治疗原则 林振德 2001-9-18 白内障的分类、诊断与治疗原则