心律失常2013系统全面.pptxVIP

;学习目标;心肌细胞的自律性 自律性：自动性和节律性，不受外界刺激影 响自动、规律的产生兴奋、发放冲动 自律细胞： 窦房结、心房传导组织、房室交 界、希氏束、束支、 浦肯野纤维 窦房结自律性60-100，房室交界：40-60， 希氏束以下25-40次/分 工作细胞：心房肌、心室肌细胞;心肌细胞兴奋性 心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应 的能力。 （1）绝对不应期：心肌开始除极后在一段时 间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引起反应。相对心电图QRS波、ST段及T波升支前段 ;（2）相对不应期：较强刺激才能引起 激动，除极化速度和幅度较正常 低。相对心电图T波降支。;易颤期或易损期 概念：从绝对不应期到相对不应期前一 半的 时间。受到刺激，可发生多处单向阻 滞和折返激动引起颤动。 相当于心电图T波顶峰前30ms处。RonT现象 出现室速、室颤。 ;（3）超常期：用稍低于阈值的刺激也 能激发动作电位的产生。心电图 上T-U连接处。 ;心肌细胞传导性 传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布。 浦肯野纤维最快（4000mm/s） 房室结最慢（20-200mm/s） 心肌传导功能异常：完全性传导阻滞、单向阻滞、 传导延迟、折返激动等。 ;心电图的组成;正常值;判断频率;练习…; ;;;;窦房阻滞(I型）;;;房性心律失常 房性早搏 房性心动过速 心房颤动 心房扑动;房性早搏 提前出现的P波，P-R＞0.12s P波后QRS可正常或畸形（室内差传） P波后可无QRS波(房早未下传) 多有不完全代偿间歇 ;心房内游走心律; 房性心动过;室上性心动过速;心律失常的识别-心动过速的区分;;;交界性心律失常 交界性心律 交界性早搏 ; 1、起搏点在房室结，下传心室时逆传心房2、P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏QRS波中或QRS波之后3、QRS波形态正常，频率40-55bpm;交界性早搏 QRS提前出现，形态与窦性相似 QRS波前或后有逆P，或P波不清 P-R＜ 0.12s 多为完全代偿 ;房室传导阻滞（AVB）;Ⅰ°房室传导阻滞;II°I型房室传导阻滞（文氏现象）; ; Ⅲ°房室传导阻滞;室内传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;CLBBB;完全性右束支传导阻滞;CRBBB;室性心律失常;;;室性心动过速;多形室速;多形性室速;尖端扭转型室速;心室扑动;心室颤动;心室停顿;ICU常见心律失常分类;二、对血流动力学有潜在影响;三、对血流动力学无明显影响;ICU常见心律失常原因分析;心律失常紧急处理; 尖端扭转型室速 1、先天性病因所致首选B受体阻断剂 2、获得性病因所致首选硫酸镁 3、可选用Ⅰb类抗心律失常药 4、禁用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药;症状性心动过缓/房室传导阻滞：阿托品、起搏 快速型房颤/房扑：控制心室率、抗凝剂、药物或电转复 阵发性室上速：迷走神经手法、药物、电复律 ; Practice Strips 练习;Practice Strips 练习;Practice Strips 练习;Practice Strips 练习;Practice Strips 练习;Practice Strips 练习;Practice Strips 练习;