反映瓣膜功能和右心功能前后负荷的超声指标对.pdf

·２６４· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ａｕｇｅｓｔ２０１４，Ｖｏｌ９，Ｎｏ４ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１４．０４．００５ 反映瓣膜功能和右心功能前后负荷的超声指标对 胎儿病理性三尖瓣反流的诊断价值 曹丹鸣　周启昌　赵一理　谭　宜　曾　施　田蕾琪　杨　暖 　　摘要　目的　建立评价胎儿病理性三尖瓣反流（ＴＲ）和生理性ＴＲ的有效判断指标。方法　回顾性收集胎儿ＴＲ病 例，以产后超声或引产后胎儿尸体解剖为结局指标，应用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，在胎儿胸腹部获取标准四腔心 切面和静脉导管切面，测量 ＴＲ峰值流速， ＴＲ血彩彩束面积占右心房面积比值（ＴＲＪＡ／ＲＡＡ）， 右心房／左心房在收缩 ① ② ③ 末期的横径比（ＲＡＤ／ＬＡＤ）， 观察心房收缩期静脉导管血流有无降低、缺失或反转；以上述４项指标的不同组合判断胎儿 ④ －１ 病理性和生理性ＴＲ。结果　 生理性ＴＲ组１６２例，ＴＲ峰值流速为１１４０ｃｍ·ｓ ，ＴＲＪＡ／ＲＡＡ为１６６％；ＲＡＤ／ＬＡＤ为 ① －１ １０７５，静脉导管Ａ波平均流速３４８ｃｍ·ｓ ，静脉导管内均为向心血流，均未出现Ａ波反转、消失。 病理性ＴＲ组３５ ② －１ 例，ＴＲ峰值流速为２６１ｃｍ·ｓ ，较生理性ＴＲ组明显增高，ＴＲＪＡ／ＲＡＡ为５２３％，约为生理性ＴＲ组的３倍；ＲＡＤ／ＬＡＤ为 －１ １２７４，较生理性ＴＲ组亦有明显增大，静脉导管Ａ波平均流速３８ｃｍ·ｓ ，较生理性ＴＲ组明显降低；Ａ波反转 １２例，消 失５例，明显降低３例。４项观测指标参数绘制相应的ＲＯＣ曲线获取相应界值，４项指标中的任意 １项特异度均较高 （８７７％～１００％），但敏感度较低（４８６％～６９８％）。将ＴＲ峰值流速和ＴＲＪＡ／ＲＡＡ合并为１项指标，加 ＲＡＤ／ＬＡＤ和静 脉导管Ａ波血流反转或缺失，以其中任意１项指标超出界值判断病理性ＴＲ的敏感度为８８６％，特异度为９２０％。结论　 联合反映瓣膜病变和右心功能前、后负荷的胎儿超声指标，对提示胎儿病理性ＴＲ敏感度、特异度均较高，操作方便简单。 关键词　超声心动图；　胎儿三尖瓣反流；　静脉导管；　先天性心脏病 Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｒｅｆｌｅｃｔｉｎｇ ｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄｒｉｇｈｔｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅｔａｌｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ＣＡＯＤａｎｍｉｎｇ，ＺＨＯＵＱｉｃａｎｇ，ＺＨＡＯＹｉｌｉ，ＴＡＮＹｉ，ＺＥＮＧＳｈｉ，ＴＩＡＮＬｅｉｑｉ，ＹＡＮＧＮｕａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｔｈｅ ＳｅｃｏｎｄＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，Ｃｈｉｎａ） ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＣＡＯＤａｎｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｈｎｃａｏｄａｎｍｉｎｇ＠１２６．ｃｏｍ ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅｔａｌｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ （ＴＲ）．ＭｅｔｈｏｄｓＦｅｔａｌＴＲｃａｓｅｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｒｅｓｕ