第三章 妊娠期妇女的护理精编版.doc

……………………………………………………………最新资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 妊娠期妇女的护理 目的要求： 掌握：1、胎儿附属物的形成与功能 2、妊娠期母体的生理变化 3、早期妊娠诊断 4、中、晚期妊娠诊断 5、胎产式、胎先露、胎方位 6、产前检查的病史、身体评估、心理社会评估 7、妊娠期常见症状的临床表现及其护理措施 了解：1、受精与着床 2、胎儿发育及生理特点 3、妊娠母体的心理变化 ▲第一节 妊娠生理 妊娠（pregnancy）——是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（40w） 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止（38w） 妊娠的特点：复杂、协调 【受精与着床】 （一）受精 1、受精的部位：输卵管壶腹部 2、受精（fertilization）——精子与卵子的结合过程 3、受精卵或孕卵标志着新生命的诞生 （二）着床 1、着床（implantation）——晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。 2、着床约在受精后6~7日开始 （三）蜕膜的形成：受精后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变 ★1、底蜕膜：将来发育成胎盘的母体部分 2、包蜕膜 3、真蜕膜 【胎儿附属物的形成与功能】 ★胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水 （一）胎盘：附着在子宫壁上 1、胎盘的形成：胎盘由羊膜（最内层）、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 2、胎盘的结构：圆盘状，重450~650g，直径16~20cm，厚约2.5cm ★3、胎盘的功能：1）气体交换：O2是维持胎儿生命最重要的物质 2）营养物质供应 3）排除胎儿代谢产物 4）防御功能 5）合成功能：★①人绒毛膜促性腺激素（HCG）：诊断早孕的敏感方法之一 ②人胎盘生乳素 ③雌激素和孕激素 ④酶 （二）胎膜 胎膜（fetal membrane）由绒毛膜和羊膜组成 （三）脐带 ★脐带长30~70cm，平均约50cm （四）羊水 1、羊水（amniotic fuuid）为充满于羊膜腔内的液体 ★2、正常足月妊娠羊水量约为1000ml。＞2000ml羊水过多；＜300ml羊水过少 3、穿刺抽取羊水，可早期诊断某些先天性畸形 4、功能：1）保护胎儿 2）保护母体 【胎儿发育及生理特点】4w为一个孕龄单位 妊娠前8w称胚胎：主要器官分化发育；从第9w起称胎儿：各器官进一步发育成熟 8w末：可见心脏搏动 12w末：外生殖器已发育 16w末：部分孕妇自觉有胎动 20w末：临床可听到胎心音 24w末：各脏器均已发育 28w末：若加强护理，可以存活 32w末：生活力尚可，注意护理，可以存活 36w末：生活力良好，出生者基本可以存活 40w末：胎儿已成熟，能很好存活 ●第二节 妊娠期母体变化 一、生殖系统 1、子宫：★1）宫腔容积由5ml增加至5000ml 2）子宫大小由7cm×5cm×3cm增大至35cm×22cm×25cm 3）子宫重量由50g增加至1000g 4）子宫各部的增长速度不一。宫底部于妊娠后期增长速度最快 5）Braxton Hicks收缩 2、卵巢：略增大，停止排卵 二、乳房 1、早期充血、肿胀 2、乳头增大、着色 3、蒙氏结节，是早期妊娠诊断体征之一 三、循环与血液系统 1、心脏：1）心脏向左、向上、向前移位 2）心尖区及肺动脉区可闻及杂音 3）心率、心输出量↑ 2、心搏出量和血容量：1）血容量至妊娠32~34w时达高峰，约增加35% 2）血浆的增加多于红细胞的增加，使血液稀释，出现生理性贫血 3、静脉压：1）痔、外阴及下肢静脉曲张 2）仰卧位低血压综合征机理：仰卧压迫下腔静脉；回心血量、心输出量↓ 4、血液成分：1）红细胞：RBC↓，血红蛋白值↓ 2）白细胞↑ 3）凝血因子：血液处于高凝状态 四、泌尿系统 1、肾脏负担加重 2、约15%的孕妇饭后可出现糖尿 3、妊娠早期、末期，出现尿频 4、泌尿系统平滑肌张力下降 五、呼吸系统 1、黏膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染 2、呼吸次数不变，但呼吸较深 3、妊娠后期，以胸式呼吸为主 4、睡眠时稍垫高头部 六、