生理学的尿生成和排出.ppt

* 第六节 清 除 率(clearance C) 一、定义和计算： 两肾在1分钟内能将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了的某物质的血浆毫升数，就称为该物质的清除率 也就是1分钟内所清除的该物质的量来自多少毫升血浆或相当于多少毫升血浆中所含的物质。 血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重要指标 * 测定三个数值： Ux =尿中该物质的浓度(mg/100ml) V = 尿量(ml/min) Px =血浆中该物质的浓度(mg/100ml) 尿中该物质(Ux)均来自血浆，血浆中该物质(Px)的量在一分钟内全部由尿排出，因此： Ux×V = Px×Cx Ux×V Px Cx = * 二、测定清除率的意义 ㈠测定肾小球滤过率 条件：某物质可被肾小球自由滤过，因此该物质在肾小囊超滤液中的浓度与血浆中的浓度相等。 尿排出量 = 滤过量 Ux?V = Cx×Px=GFR ? Px 尿排出量 = 滤过量-重吸收量+分泌量 Cx= GFR= Ux?V / Px * 计算： C = 尿中浓度 × 尿量 血浆浓度 V P U × 1 1 125 × C 菊粉： 血浆浓度P ：1mg/100ml，尿量V ：1ml/min ， 尿中浓度U ：125 mg/100ml 菊粉的清除率： 125 ml/min 葡萄糖的清除率： 0 ml/min 1.菊粉清除率 * 2.内生肌酐清除率 方法：排除食物中外来肌酐的影响；避免剧烈运动。收集24小时尿量(V), 测定尿中肌酐浓度(U)及血浆肌酐浓度(P)。 肌酐清除率(C) = 尿肌酐浓度 X 24 h 尿量 血浆肌酐浓度 内生肌酐在血浆中浓度仅0.1mg/100ml（少量分泌、重吸收） * ㈡测定肾血流量 血浆流经 肾脏静脉中 某种物质的浓度=0 通过滤过、分泌 被完全清除出去 * 该物质每分钟从尿中排出量 (U X V)： V × UX = RPF × PX 测定肾血浆流量(RPF)的方法：给受试者静脉滴注碘锐特或对氨基马尿酸(PAH)的钠盐，维持其血浆浓度稳定。 经测得：CPAH = 594 ml / min 假定：肾动脉血碘锐特、PAH 90%清除 CPAH 594 ml / min RPF = 0.90 = 0.90 = 660ml / min * 已知GFR（125ml / min）, 计算滤过分数(FF) GFR 125ml / min FF= RPF = 660ml / min × 100%=19% 计算肾血流量(RBF) 660ml / min RBF= 100-45 × 100 = 1200ml/ min * (三) 推测肾小管功能 ①如某物质的清除率?125 ml/min, 说明该物质滤 过后有重吸收; 尿素清除率=70ml/min, 葡萄糖清除率几乎等于0 ②如某物质的清除率? 125 ml/min, 说明该物质滤过后还有分泌; 肌酐清除率? 125 ml/min。 * * ㈣自由水清除率---测定肾排水情况的指标。 自由水(无溶质水)：指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水（即无溶质的水或称自由水）才能使 尿液与血浆等渗。 V(尿量)=Cosm(渗透单位清除率)+ CH2O(自由水清除率) Cosm = Uosm×V ———— Posm CH2O= V–Cosm = V– Uosm×V ———— Posm =(1- )×V Uosm —— Posm 尿液低渗时，CH2O为正；尿液高渗时， CH2O为负。 * 第七节 尿的排放 了解膀胱与尿道的神经支配，膀胱容量和膀胱内压的关系；神经系统损害引起的排尿异常。 * 一、膀胱与尿道的神经支配 1.盆神经（副交感） 起源： 骶髓 2-4 作用： 传出兴奋使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌舒张，促进排尿。 传入膀胱充胀感。 2.腹下神经（交感） 起源：腰髓 作用： 传出兴奋使膀胱逼尿肌舒张，内括约肌收缩。抑制排尿。 传入痛觉信号。 * 3.阴部神经（躯体神经）