《老年消化性溃疡》-公开课件（精选）.pptVIP

老年性消化性溃疡 余杭区第五人民医院 樊秀琴 老年人消化性溃疡 流行病学 消化性溃疡是全球行的多发病，国外资料显示约10%的人一生中患过消化性溃疡。 好发于男性，十二指肠溃疡比胃溃疡常见，DU多见于青壮年，GU多见于中老年。 发作有季节性，秋冬和冬春之交比夏季发病常见 老年人易患消化溃疡的 生理特点 1、年龄增长，机体退行性变 2、胃肠平滑肌退行性变 3、胃动脉硬化，胃粘膜血供减少，粘膜 容易受损 4、老年人伴随疾病多，全身和胃肠抗病 能力减弱 概述 定义：60岁以上的胃、十二指肠溃疡。 特点：临床表现不典型，缺乏规律性上腹疼痛， 病程迁延 复发率高，愈合缓慢。 并发出血者多而严重 伴随疾病多 死亡率高 高位溃疡，巨大溃疡，复发性及多发性 溃疡多见。 病因与发病机理 病理 临床表现 诊断依据 鉴别诊断 治疗 复发的防治 并发症及其治疗原则 —、病因与发病机理 胃、十二指肠 粘膜防御因素 幽门螺杆菌感染率 （Helicobacter plyori, Hp) 胃酸/胃蛋白酶 攻 击 因 素  公认的三大因素 （一）损害因素 胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。是溃疡形成的直接原因。 胃粘膜损伤因素作用增强 - 胃酸是重要条件 胃粘膜保护机制削弱 - 黏膜缺血是基础 多因素综合作用的结果 胃液 胃粘液层 粘液颗粒 被覆上皮细胞 胃粘液-粘膜屏障 （二）防御功能减弱 1983年 Warren Marshall： “ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡 获2005年诺贝尔医学奖 消化性溃疡认识的第2 次飞跃 －无Hp无溃疡 （三）幽门螺杆菌（Hp）感染 幽门螺杆菌 （1）消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在DU检出率约为90%，GU约为70-80%。 （2）HP的根除降低了消化性溃疡的复发率，改变了消化性溃疡的自然史。 HP感染损伤机理  破坏粘膜屏障  损伤上皮细胞  中性粒细胞浸润  增加胃酸分泌 （四）其他因素 遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血） 胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论) GU：胃排空延迟 十二指肠胃反流↑ DU：胃排空加速 十二指肠逆蠕动↑  药物（NSAIDs、激素、利血平等）  吸烟（发病率 2倍）  饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）  精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击）  全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等） （五） 诱发因素 二、病理 1、部位： 胃溃疡：多发于胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发于幽门腺区（胃窦）于泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。老年患者GU的部位多较高。 十二指肠溃疡：主要见于球部，前壁比较常见你，约5%见于球部以下，称球后溃疡。胃十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡。 老年人消化性溃疡 2、数目： 消化性溃疡绝大多数是单个发生，少数可由2-3个溃疡并存，称多发性溃疡。 3：大小： 十二指肠溃疡底直径一般〈1CM 胃溃疡直径一般〈2.5CM，但直径2.5-4CM D的巨大溃疡并非罕见。 老年人消化性溃疡 4、形态： 典型的溃疡呈圆形或椭圆形，深而壁硬，呈“打洞”或“漏斗”形，溃疡边缘常有增厚或充血水肿。溃疡基底光滑、清洁，表面常覆以纤维素膜或纤维脓性膜而呈灰白或灰黄色。 三、临床表现 慢 性 节律性 周期性 1.上腹痛 特征性表现 疼痛部位和性质 Gu --- 剑下正中或偏左 Du --- 上腹正中或偏右 性 质 隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等 反复复发 发作期 　 数周— 数月，缓解期数月 　 数周— 数年，春秋季高峰 疼痛周期性 反酸、暖气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等 以出血、穿孔为首发症状占10-15% 2.其他症状 老年人特殊类型消化性溃疡 （1）巨大溃疡：指直径大于2CM的溃疡，常发生在60岁以上老年人。并发症和死亡率均高，恶变率较一般胃溃疡高。（2）高位为溃疡：指发生于贲门以下，胃底和胃小弯垂直部位以上的溃疡。 老年人特殊类型消化性溃疡 （3）无症状性溃疡：指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然发现；或发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸检时被发现。 可见于任何年龄，以老年人尤为多见，