中医诊断思维与辨证思路培训讲义.ppt

围绕主症进行辨证 辨证是在深入了解主症特征的基础上，结合兼症及其他有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析，并概括为某证的诊断思维过程。 ?如发热为主症。根据发热的特征、伴随症、全身症、舌象、脉象等的不同，可以辨别出其病因、病位、病性、病势等证候本质。 如主症为胃脘痛。根据胃脘痛的特征、伴随症及全身症状、既往病史等，可以辨别证候。 胃脘痛 ——喜温喜按——口不渴、舌淡苔白、脉弱——脾胃虚寒证 ——胀痛——嗳气、太息、情绪波动加剧、脉弦——肝气犯胃证 * * 中医诊断思维与辨证思路 张帆 中医诊断思维 中医诊断思维 中医在诊断疾病的活动中表现的思维，称之为中医诊断思维 。它 以认识疾病为主要 目的，其中望 、闻、问、切四诊活动不是纯粹的感性活动，而是需要比较辨别 、辨认 和判断 的活动 ； 中医诊断思维在四诊中的应用 1 四诊 活动属 于宏观认识论研究的感性认识阶段。从四诊的生理机制看，医生通过 自己的感官接受病人的各种症状的刺激 ，传入大脑，只能形成感觉。 这种感觉是什么性质 ，属于何症，则需要回忆曾经验过的表象或书本中的有关知识，经过比较与鉴别 ，才能辨认出来。 中医诊断思维在四诊中的应用 1．1 症状比较法 在症状比较中，首先是病理想象与生理现象的比较，如一个病人身上切到一种脉象，是平脉还是病脉，需要把感觉中的脉象与病人平素脉象比较 。还需与一般人的正常脉象相比；其次是对同种患者的不 同症状进行比较，以区别同一种病在不同病人身上 的特殊表现；其三是症状的性质、程度和部位的比较 ，例如，面色的红与白，有华无华、 舌质的红与绛；舌红在舌尖还是两边等。 1．2 取象比类法 把自然界和 日常生活中遇到的些事物和现象，与人体的某些病理生理相联系，以此认识人类疾病的方法 ，即取象比类法。该法能给人以直观的感觉，使事物变得易于理解，可以揭 示事物间联系，使人们便于把握事物的特点。如对七怪脉的说明，当触摸一种脉搏后，根据脉搏特点，在大脑中形成像雀啄食，连连搏指三 、五至忽然止绝， 少顷复来的形象，便可诊断为雀啄脉。 中医诊断思维在辨证中的应用 2．1 用诊断思维来突出辨证重点 疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括许多症状 、体征，但这些表现不是同等重要的，有主次之分，而对于诊断来说，要找到疾病的主要表现，从而抓住疾病的本质 ，得出正确的诊断。 2．1 用诊断思维来突出辨证重点 2．1．1 特征辨证法 从辨证学角度来看，大多数症状、体征的辨证意义是相对的、一般的。但是，也有少数症状、体征具有一定的特异性的辨证意义，可以作为确定某个证候的主要依据。如舌绛提示热入营分，舌有黄苔提示有里热，小儿骨骼萎软提示病变在肾，夜盲提示病变在肝等等。 2．1 用诊断思维来突出辨证重点 2．1．2 排除诊断法 是用以区别症状、分辨证候的一种辅佐方法。对于病情比较复杂、主诉全为非特异性症状，加之医者经验又感不足时，则运用筛选排除法，通过筛选，可以确定证候的中心。其方法是根据病人的临床表现，首先采用“大包围”的方式，提出一组与其表现相似的疾病，接着将筛选收集到的临床信息，按照各个疾病的特征，与病人的临床表现进行逐一比较、分析，依次排除，留下无法排除的疾病即 是对病人的诊断。 2．1 用诊断思维来突出辨证重点 2．1．3 病因比较法 当同一病人两次发病性质不同，但有相同症状时，如同一病人发病都出现头痛、 发热、恶寒、脉浮等症，就需要通过有无外感的病因比较，区别出是外感风寒还是春温，或是秋燥等 ；也可以用于同一病例不同发展阶段的区别；还可以用于同一时间不同病人的病证性质的确定等。 2．2 纲领辨证中的逻辑思维 中医诊断中，以八纲(阴、阳、表、里、虚、实、寒 、热)作为辨证纲领，并结合卫气营血辨证，六经辨证，脏腑辨证，三焦辨证等判断疾病原因、部位 、性质，从 而为治疗提供依据。几种辨证方法时而交叉，如八纲辨证贯穿于六经病证治法之中，从而形成了中医辨证论治 的复杂系统。 2.2 纲领辨证中的逻辑思维 2．2．1 归纳法 即将患者表现的各种症状、体征按照辨证 的基本要素进行分类归纳，从而抓住病变本质的思维方法。当病情表现复杂 ，或者病情资料很多，辨证时最常用而简便的方法是归纳法。例如患者以心烦、失眠为主要临床表现，则知病在心；五心烦热、潮热盗汗 、口干咽燥、舌红少苔、脉细数为阴虚 内热之象 ；头晕耳鸣、腰膝酸软或遗精为肾虚本病涉及心 、火 、阴虚、热、肾，归纳起来则本证为心肾不交 。 2.2 纲领辨证中的逻辑思维 2．2．2 演绎法 是 根据认识论对事物本质的认识由浅 入深 、由粗到精的原理 ，对病情进行层层深入的辨证分析方法。如某患者为新病突起，有感受外邪的病史 ，可知其一般属外感病范畴； 症见发热明显，已不恶寒，并有口渴、舌