腮腺病变影像讲座材料.ppt

腮腺病变影像学诊断 腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤） 临床特点： 病程较长，耳下无痛性肿物 性别 男：女 6.2：1 年龄 老年人（50Y） 吸烟史 98% 影像学表现： 数目：单发多见，可多中心生长（特征性） 部位：浅叶-后下极 CDFI 内部血流 0级 内部及周边未见血流信号。 √I 级 内部可见少量点状或持续单一的血流。 √II级 内部可见多个点状或少量界限清晰条 状血流。 √III级 内部可见多个点状及条状血流信号。 Case 1 男 41Y 发现左耳下无痛性肿物2月 左腮腺扪及4cm×5cm大小肿物，无压痛，界清，活动度可 腮腺多形性腺瘤（混合瘤） 最常见腮腺良性肿瘤（60-80%） “多形性”：表现在组织学上（肿瘤上皮组织、软骨样组织、黏液样组织、角化物） 高复发性（术后复发多发常见）、 10%恶变 （手术方式） 腮腺炎性病变 腮腺结核 神经鞘瘤 腮腺囊性淋巴管瘤 腮腺脂肪瘤 恶性肿瘤 恶性肿瘤 谢谢 T2压脂 增强 慢性腮腺炎、 慢性淋巴结炎 T2压脂 增强 少见 临床特点：女性，单侧缓慢生长无痛肿块，发展快可有红肿热痛。 其他部位结核病史。 实验室检查：PPD：强阳性。 主要累及腮腺淋巴结，少数发生在腮腺实质。 影像征象： ①单侧浅叶多发结节，1-2.5cm ，双侧少见。 ②强化方式：均匀实性强化、实性强化结节偏心小囊、环形强化。 （病理过程：渗出、增殖、干酪样坏死） ③邻近筋膜增厚，皮下脂肪间隙模糊。 ④常伴有同侧颈部淋巴结肿大。 影像表现： 边界清晰，包膜完整 CT：面神经走行区软组织肿块，可示茎乳孔扩大。 MRI：T2WI、增强信号不均匀（Antoni A和Antoni B） 临床表现： 发生于腮腺部位较少。 可见于任何年龄。 波动性、进行性面瘫， 无明显面瘫者可有面部针刺感、面肌痉挛或听力下降。 第一腮裂囊肿 由未完全退化的腮裂组织发育而成。 位于外耳道附近，可位于腮腺或下颌角。 年龄：中年 影像表现：边界锐利，单囊，壁薄、均一。水样密度， 感染、出血时壁增厚，密度增高。 增强扫描囊壁明显均匀强化。 液-液平面 T1WI T2WI 41Y，男 增强-矢状位 年龄： 2岁前发病多见，成人少见。 常见发病部位： 儿童：颈后间隙、口腔。 成人：涎腺、腋下、纵隔、腹腔。 生长方式： 缓慢，葡行性，不超越筋膜间隙 影像表现： 多囊，壁薄，囊内薄间隔。 CT：水样密度。 MRI：T1WI低信号，T2WI高信号。 合并出血T2WI可见液-液平面。 T1WI T2WI T2压脂 原发性： 粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺癌、乳头状囊腺癌、淋巴瘤等。 年龄不定。 临床表现为粘连固定肿块，质硬，边缘不清，因侵犯面神经、 咬肌、翼肌和颞颌关节等，出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。 影像表现： 多位于深叶或跨叶生长，形态不规则、边界不清，病变内低 密度区多呈大片状、边界不清。 富血供，增强早期环形强化或边界结节样强化。邻近血管呈 包埋或破坏表现。 伴颈部淋巴结肿大（肿大模糊，单个≥10mm或多个≥7mm，卵圆形 或球形，融合趋势，不均匀强化可定义为转移）、周围组织侵犯。 Case 5 男 84Y 左耳前肿物3月余，伴疼痛，边界欠清，活动性差。 实验室检查：WBC：3.1×10^9/L、 4.5×10^9/L（相隔1W） CT平扫 T1WI T2WI 增强 * 陈小云 上极 下极 耳垂 上界：颧弓 下界：下颌角 副腮腺：35% 腺导管：腮腺浅部前缘发出，开口于同侧第2磨牙颊粘膜上段腮腺管乳头。 浅叶 深叶 下颌后静脉-胸锁乳突