全膝关节置换术讲座.ppt

TKA感染翻修案例 Case 1 女 67y 双膝疼痛10余年，诊断“双膝骨性关节炎” 2006.6.29 第一次双膝关节置换手术 Case 1 2008.3 右膝关节反复红肿疼痛，关节穿刺液为黄混 色 2008.4.3 右膝关节切开探查更换垫片 术中见大量炎 性坏死组织 Case 1 2008.8 关节仍反复红肿痛积 液，关节液培养：表 皮葡萄球菌 Case 1 2008.9.11 右膝关节扩创+假体取出+抗生素骨水泥矿置 Case 1 术后冲洗一周 抗生素 头孢唑啉 六周 静滴 术后六周 ESR CRP 正常 Case 1 Case 1翻修术后X-RAY Case 2 女 73y 2003 08 29 左膝OA初次TKA后x-ray Case 2 2003.09.19 左膝感染 2004 09 左膝扩创+假体取出+骨水泥旷置 Case 2 2004.11.5 CCK并垫片脱位 Case 2 2005.05 CCK假体再感染松动 2006.07.07再感染，关节镜冲洗 Case 2 2007.04.20 CCK假体取出+扩 创+抗菌素骨水泥 填充（本院） 术前关节穿刺细菌培养:荧光假单胞菌 Case 2 骨水泥矿置后 x-ray Case 2 2007.08.24 CCK Case 2 2007.11 出院 Case 2 2008.10.22 二次翻修术后1年 Case 3 女，52岁。 类风湿性关节炎20余年。 2003.6.2于外院行双膝关节置换术。 2003.11起左膝红，肿，热，痛，外院静滴抗生素无效。 2004.1外院行左膝切开引流（培养：金葡菌），冲洗，腔内注射万古霉素。 2004 X-RAY：左膝假体松动。 Case 3 2004.4.8 PE：T37°C，左膝红，肿，热，痛，外侧可见一窦口，脓液渗出， ROM：5 °—60 °。 4.9 关节液细菌培养：表葡菌 Case 3 4.11左膝清创：大量炎性组织增生，淡黄色脓液，脓栓，假体广泛松动，下面大量脓栓，予以假体取出，清理，碘伏浸泡，盐水冲洗，关节间隙填塞抗生素骨水泥。细菌培养：金葡菌。 术后去甲万古 BID ivgtt（9天），左氧 0.2 BID p.o.（8天）。 Case 3 5.12 原窦口处破溃，脓液渗出。 CRP：78 细菌培养：金葡菌 6.4 行左膝切开病灶清除，术中见：大量脓液及炎性肉芽组织，行骨水泥取出，清创，冲洗，再行骨水泥旷置。 术后去甲万古 BID ivgtt（21天）。 Case 3 6.18 外侧窦口仍不愈合伴有脓性分泌物 细菌培养：金葡菌。 6.30 左膝清创+关节融合 Case 3 术后3月 关节无红肿热痛，伤口愈合佳 Case 4 患者 女 73岁 05.12.29 双膝OA 行双膝TKA术 既往有高血压，糖尿病 5年前因卵巢癌行全子宫切除，术后放，化疗 Case 4 Case 4 06.6.15 右膝肿痛3周 PE：右膝浮髌（+-），膝内下方一约直径3cm稍隆起，轻压痛，波动（+），WBC5.1 N67% L25% 予以隆起处穿刺出淡黄色混浊液体约5cm细菌培养（-） Case 4 06.6.15 行肿块切开+关节镜下清理术 镜下：右膝髌下，外侧沟，髌上囊见大量增生肥厚的滑膜及部分肉芽组织，假体未见任何松动迹象 术后置管冲洗一周 Case 4 06.8.18 右膝疼痛1周伴发热3天 查体：T38.5oC，右膝肿胀，浮髌（+），内侧压痛（+），皮温升高，鹅足压痛（+）， ROM：0o=90o 关节液细菌培养：表葡菌，万古敏感 WBC8.9 N78.4 L16.5 CRP76 ESR85 Case 4 06.08 x-ray Case 4 06.8.19右膝切开扩创+抗生素骨水泥充填术 术中：充满炎性增生物质，髌上囊与外侧沟均有脓液包裹，股骨内，外侧髁各有一处炎性组织深入假体骨面，胫骨平台有三处。 手术：清除炎性组织，双氧水，生理盐水，碘伏溶液（1：1）冲洗浸泡，抗生素骨水泥充填各骨缺损处，冲洗引流。 Case 4 骨水泥充填后 Case 4 2008.6 两年后） 右膝红肿热痛，内侧膝眼脓肿形成 Case 4 Case 4 2008.9 右膝扩创+假体 取出+关节融合 Case 4 2009.2 拔外固定 架后 Case 5 男 33Y 因胫骨近端、股骨远端骨巨细胞瘤先后行TKA、翻修术 07.06小腿近端内侧窦道形成 入院窦道分泌物菌培养：表皮葡萄球菌 Case 5 07.11.29扩创+骨水泥旷置术 置管冲洗一周 去甲万古霉素一月（细菌培养敏感） 左