前臂骨折讲座材料.ppt

* * * * 清创＋斯氏针固定，预行二期修复 病例（2） 患者，男，25岁，6小时前被皮带缠绕致左尺桡骨骨折，急诊入院。患者急性面容，患肢无破裂创口，肢端感觉血供尚存，无典型感觉减退区。 病例 （3） 病例（3） ？ 适应证：尺骨干髓腔直，可适用任何形式的髓内钉；桡骨干弯曲，不能使用扩髓器，一般只用Sage钉；故主张桡骨骨折用钢板，尺骨骨折用髓内钉 机理：可以通过闭合穿针，不需剥离骨膜和组织，对血供影响小，轴向抗压缩、弯曲、旋转性能优于钢板内固定 切复交锁髓内钉固定 女 ，38岁，车祸后3小时入院 病例（4） 病例（4） 术后一年 病例（4） 男，27岁，车祸6小时入院 病例（5） 使用记忆合金环抱器 病例（5） 患者，男，23岁， 机器绞伤右尺桡骨多段骨折 右前臂肿痛、皮肤无破损 锁定加压板固定LCP 伤后一周手术 右前臂桡侧Henry切口，肱桡肌内侧肌间隙入路，保护桡神经浅支和桡动静脉 12孔LCP钢板固定，掌侧骨膜外不加压，骨折远近端三枚螺钉固定，中间骨折端靠近骨折端分别一枚螺钉 尺骨尺侧纵形切口，9孔干骺端型LCP，近端3枚螺钉，中段和远端分别2枚螺钉 手术方法 术后4月X线：尺桡骨骨折愈合 尺桡骨三段骨折，临床少见 桡骨髓内钉很难良好复位，故选择LCP LCP骨折端未加压，间断锁定螺钉固定，保护血供 骨折最终Ⅱ期愈合 目前认为前臂尺桡骨骨折仍应解剖复位坚强固定 讨论 2008年9月X线：骨折线清晰、髓腔封闭、断端硬化。 2009年5月X线：保守治疗无效 2009年5月，在臂从麻醉下行右桡骨内固定拆除,DCP钢板固定加取自体髂骨植骨术。 原因：严重的骨间膜损伤，火器伤或粗暴切复内固定损伤骨膜；尺桡骨的骨折断端连通在同一血肿中，血肿机化和成骨形成交叉畸形，影响功能 治疗：手术切除尺桡骨之间的骨桥，并间隔筋膜或脂肪，术后早期活动锻炼 并发症：尺桡骨交叉愈合 并发症：尺桡骨交叉愈合 小结： 1 不稳定型骨折需手术治疗 2 选择内固定或外固定都必须掌握适应症，针对每个病人做出个体化的治疗方案(我科室提供数字3D打印模拟手术及各种导向板协助手术事半功倍） 3 对骨折不愈合更应该慎重考虑治疗方案 欢迎同仁共同学习 欢迎大家学参观指导临床解剖实验室及数字骨科基地。 谢谢！！！ * * * * * * * * * * * * 桡骨干后侧入路 （1） 桡骨干后侧入路 （2） 桡骨干后侧入路 （3） 桡骨干后侧入路 （4） 桡骨干后侧入路 （5） 桡骨干后侧入路 （6） 桡骨干后侧入路 （7） 桡骨干后侧入路 （8） 尺骨干后侧入路（1） 尺骨干后侧入路（2） 尺骨干后侧入路（3） 尺骨干后侧入路（4） 尺骨干后侧入路（5） 尺骨干后侧入路（6） 较为常见，约占全身骨折的6％，青少年多见 骨折端可发生侧方、重叠、旋转，成角移位，复位要求高 直接暴力：二骨多外在一水平，横形、粉碎，多节段骨折，复位要求高 传导暴力：桡骨中1/3骨折（横形，锯齿形），沿骨间膜传至尺骨，尺骨低位骨折，多呈短斜形 尺桡骨双骨折 概述 扭转暴力：手臂极度旋前着地，尺桡骨相互扭转，桡骨多向背侧成角，尺骨多向掌侧成角 X线摄片应包括上尺桡关节，防止遗漏关节脱位 若仅有单骨折，未发生骨折的一骨尚完整，会阻碍断端的靠拢造成分离，从而延迟愈合或不愈合 骨折不愈合多见于桡骨干中、下1/3交界处尺骨干中、上1/3交界处 Trojian 复习文献1636例，发生率7.3%； 其中采用手法复位外固定的1121例，发生率3.8%； 切开复位内固定515例，发生率14.8% 手法复位外固定 切开复位加压钢板内固定 切开复位髓内钉固定 治疗 手术指征： 1 开放性损伤6～8小时以内，软组织广泛挫伤 2 多发性骨折，特别是同侧其他部位伴有骨折的，手法复位外固定困难的 3 多段骨折，不稳定性骨折，手法复位不满意或不能维持容易再移位的 4 尺桡骨上1/3骨折，肌肉丰富，骨间隙较小，手法复位困难者 切开复位内固定 5 对位不良的陈旧性骨折 6 骨折不愈合 7 病理性骨折 8 合并神经血管损伤需手术探查者 目前多运用动力加压钢板（DCP）和有限接触动力加压钢板（LC--DCP） 适应证：主要用于髓内钉固定效果不佳的部位，例如桡骨上1/3；桡骨下1/3；尺骨干上1/3的骨折 机理：加压钢板对骨折端有加压作用，螺钉和钢板孔之间可以滑动而自动加压，防止断端分离，有利于早期愈合 切复加压钢板内固定（1） 切复加压钢板内固定 （2） 切复加压钢板内固定 （3）  注意事项： 1 首先选择非粉碎