慢性萎缩性胃炎诊治的心得刘华一.ppt

慢性胃炎临床分型 定义 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠上皮化生。又可以分为：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。 1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。 胃癌前疾病：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等； 胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys，也称上皮内瘤变）。 演变模式 第三部分 鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。 诊断方法 内镜诊断 +病理组织学检查 病理 直 观 模 拟 评 分 法 其他辅助检查 Hp检测：慢性胃炎的诊断应力求明确病因，因此常规检测Hp。 血清学检测：血清胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的检测对萎缩性胃炎的诊断很有帮助，称之为胃黏膜的血清学活检 另：萎缩性胃体炎可由 Hp 感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素 B12以及抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等。 第四部分 中医治疗 【中医范畴】 根据其临床表现可归属为中医的“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。 个人经验 CAG/胃癌前病变多属本虚标实证。早期以气虚夹气滞、血瘀等为主，后期则出现气阴两虚，同时夹杂气滞血瘀、湿热等。 临床根据患者主诉的不同，审胃痞/胃痛分治。 个人经验-胃痞 “浊气在上，则生嗔胀”，脾运不及则乏力消瘦，胃气上逆则嗳气呕恶，凡此种种当从斡旋升降中求治。 半夏泻心汤，为辛开苦降法的代表方剂。寒热错杂之轻症可以用蒲公英15-30g配苏叶10g 同样达到辛开苦降之用。 若虑升降之剂力缓，可酌增出入之剂襄助，于方中参用羌、防等一二位风药，冀其轻清升阳，常能增強全方效用。 * * 慢性萎缩性胃炎诊治心得 天津市中医药研究院附属医院 刘华一 内容提要 基本概念 病因及发病机制 慢性萎缩性胃炎的诊断 慢性萎缩性胃炎的治疗 4 1 2 3 第一部分 基本概念 1 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis, CAG） 病因及发病机制 2 第二部分 一、幽门螺杆菌感染 二、饮食与环境因素 三、自身免疫 四、其它因素 主要病因 肠化生/上皮内瘤变 慢性萎缩性胃炎 正常胃粘膜 慢性非萎缩性胃炎 胃 癌 慢性萎缩性胃炎的诊断 3 2012中国慢性胃炎共识意见 黏膜苍白或灰白、红白相间 (以白为主)，血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，可伴颗粒或结节状改变 Hp感染、慢性炎症、活动性 萎缩、 肠化生：小肠型和大肠型/完全型和不完全型 异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱 镜下表现 确诊依据 正常胃底粘膜 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎的治疗 4 西医治疗 CAG 根除Hp 抑酸/抗酸治疗酒 控制酒精、药物 胶体铋剂 硫糖铝 前列腺素药物等 消化酶 促胃肠动力剂 补充维生素、叶酸等 减弱攻击因子 增强胃粘膜防 御功能 对症治疗 中医治疗 从湿论治 从瘀论治 五脏分治 从“浊毒”论治 自拟方治疗 经方治疗 古方治疗 从痈论治 胃痞 胃痛 CAG 各家治疗思路 个人经验-胃痞 胃痞 脾胃素虚 转运无力 湿聚痰阻 气机失畅 外邪致虚 肝郁乘脾 湿邪困脾 日久脾虚 脾虚气滞 个人经验-胃痞 益气健脾化湿 六君子汤加减 理气化滞 调气血-丹参饮加减 舒肝气-逍遥散加减 调升降-半夏泻心汤加减 兼消食-炒麦芽、炒内金 理中焦-五磨饮子加减 临床提示 肝胃不和 脾胃 虚弱 脾胃气虚 气滞血瘀 肝胃郁热 脾胃虚寒 胃阴亏虚 胃痛 丹参饮合柴胡疏肝散加减 黄芪建中汤加减 沙参麦冬汤合一贯煎加减 左金丸合小柴胡汤乌贝散加减 六君子汤加减 个人经验-胃痛 个人经验-胃痛 初病在经，久痛入络，宜分別运用草类通经药与虫类剔络药。或当归、路路通，王不留行，或山甲、九香虫等。 根据脘痛攻窜胁肋、胸膺，背部等不同情况，可在行滞和中方中分別加用肝经，肺经或督脉主治药物，如郁金、葶苈子、葛根等。 胀病多虚，痛病多实，所以由胀转痛者，应祛邪为主；由痛转胀者，应扶正为先。胀痛並见者，邪正兼治。