循环第七节 高血压病.ppt

高血压病 (Hypertension) 一、定义 何谓高血压？ 140/90 高血压：原发性，95% 继发性，5% 分级 :p258 二、流行病学 1、患病率 世界：欧美高 我国：北方高于南方，东部高于西部。 2、发病因素 病因不清，为多因素疾病，有关因素： 1）、遗传，为多基因遗传。 2）、环境：饮食 体重 精神因素; 吸烟; 运动. 三、机制： 发病机理不详，主要学说有： 交感肾上腺素能系统功能亢进学说 肾原学说 心钠素学说 离子学说 胰岛素抵抗 四、病理 小动脉变性 管壁增厚 管腔狭 1、心：左室肥大；冠脉粥样硬化。 2、脑：动脉硬化，血栓形成； 微动脉瘤破裂 溢血。 高血压脑病：痉挛、缺血、渗出。 3、肾：动脉硬化、缺血 纤维化、萎 缩、肾衰。 五、临床表现 (一)早期表现 早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。 （二）、并发症 欧美以冠心病为多，我国则以脑血管意外为多。 心脏表现：高血压性心脏病 1）、定义：由于高血压导致心肌肥厚、心力衰竭； 2）、原因：高血压病患者血浆儿茶酚胺浓度升高，去甲肾上腺素可诱导心肌蛋白合成，致心肌肥厚。长期血压高，左室收缩负荷过度。 3）、表现 ：体检发现心尖搏动呈抬举性，心浊音界向左下扩大。A2亢进，心尖区SM，主动脉瓣听诊区吹风性SM，反映主动脉扩张和相对性主动脉瓣狭窄。出现心力衰竭， 4）、检查：心电图左心室肥厚及劳损，可有各种类型心律失常；有时出现ST段下降，。X线，左心室肥厚扩张，主动脉弓延长弯曲。超声心动图检查阳性率高于心电图和X线，且能发现早期改变。 (二)脑部表现 1）、头痛、头晕常见。 2）、交感亢进 周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急骤升高可致高血压危象。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停药而诱发。血压急骤升高〉200/120mmHg：剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，面色苍白，耳鸣，眩晕，多汗并可出现急性心、脑、肾功能不全，应迅速降压治疗。 3）、若血压突然升高引起急性脑循环功能障碍，致使脑血管痉挛，脑水肿，颅内压增高者称高血压脑病。 表现：剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。眼底小动脉痉挛、视乳头水肿、出血及渗出等；脑脊液压力升高。 （三）、肾脏表现：早期无症状，可夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。以后出现肾功损伤。 （四）、动脉改变 : 当主动脉内膜破裂时，可形成夹层动脉瘤；高血压病促进主动脉粥样硬化，可进而形成主动脉瘤；下肢动脉粥样硬化，可引起间歇性跛行。 （五）、眼底改变 眼底改变与年龄、病程、血压水平、心脏及肾脏改变有平行关系。 分四级。 Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，变细； Ⅱ级：动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫； Ⅲ级：眼底出血或渗出； Ⅳ级：视神经乳头水肿。 六、实验检查 1、了解血压、靶器官：血、尿常规，肾功，血尿酸，血糖、血脂、电解质、心电图、胸片及眼底检查。 2、ABPM: 　①白大衣现象； 　②动态了解血压； 　③指导治疗。 七、危险分层 P262 八、临床类型 一）、急进型高血压 也称恶性高血压，占高血压病的1~5%，病 理特征是全身细小动脉，尤其是肾脏的细小动纤维素性坏死为主并有显著内膜增。 特点：①起病急，可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。②血压明显升高，舒张压多在130mmHg以上，③有头痛，视力迅速减退，眼底出血及渗出，视乳头水肿。④迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。⑤也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。 二）、高血压危重症 1、高血压危象； 2、高血压脑病， 九、诊断 1、明确高血压； 2、明确性质：原发性； 继发性。 3、评估。 十、治疗 目的：降压于正常范围，保护靶器官，减少死亡率及致残率； 降压目标：＜140/90，中青年或合并糖尿病者：130/80。 原则： ①、综合治疗； ②、个体化； ③、逐渐降压； ④、用副作用小、方便的药； ⑤、为减少副作用，可联合用药；