影像学16第九章 骨关节和软组织.ppt

化脓性关节炎（愈合期） 2.关节结核 ［临床与病理］ 常继发于肺结核，多见于儿童青年，常单发，易累及髋、膝关节，起病慢，局部肿痛，活动受限，肌肉萎缩。 病理表现为渗出增殖。 ［X线表现］ 1、骨型关节结核常继发于骨骺干骺结核。 1）关节软组织肿胀，关节间隙不对称狭窄，关节骨质破坏 2）骨骺干骺结核表现 2、滑膜型关节结核：为结核菌经血行直接累及滑膜所致。 1）关节囊肿胀密度增高，伴有骨质疏松。 2）非持重关节面破坏。可有半脱位 3）冷性脓肿形成 4）纤维性强直 ＣＴ检查：关节囊关节周围软组织肿胀增厚、关节囊积液，骨性关节面骨质缺损，冷脓肿，增强强化。 ＭＲＩ检查：关节周围软组织肿胀，肌肉间隙模糊，关节囊积液，关节滑膜增厚T1WI低和T2WI等信号。 关节腔肉芽组织： T1WI均匀低等、T2WI高混合信号。 关节软骨破坏：软骨不连续碎裂或大部消失 关节面下骨破坏区的肉芽组织同关节腔肉芽组织，干酪样坏死则T2WI低信号 寒性脓肿： T1WI低和T2WI高信号。 儿童受累骨髓和骺板：T1WI低和T2WI高信号。 增强扫描：滑膜强化，积液不强化，肉芽组织、寒性脓肿边缘强化。 （三）慢性关节病 1.退行性骨关节病 又称骨性关节炎，增生性或肥大性关节炎。是关节软骨退行性改变。 ［临床与病理］原发和继发两种 原因不明，承重关节易受累，局部疼痛，运动受限，关节变形。 病理为关节软骨退行性改变。 退行性骨关节病 ［X线表现］ 1、四肢关节 1）关节间隙变窄，可有骨赘形成； 2）软骨下出现圆形或不规则形透光区； 3）可见关节游离体和关节半脱位。 4）无软组织萎缩及骨质疏松 5）指间关节先累及远侧，无骨性强直 膝关节退行性骨关节病 2、脊柱：包括椎小关节及椎间盘 1）上下关节突变尖，关节面硬化和关节间隙变窄； 2）椎体边缘有骨赘或骨桥； 3）邻近软组织韧带骨化和钙化 4）可有椎体滑脱 5）韧带肥厚椎管狭窄压迫脊髓 颈椎退行性骨关节病 颈椎双斜位片 腰椎退行性骨关节病 腰椎正侧位片 2.类风湿性关节炎 是慢性全身性自身免疫疾病。 ［临床与病理］ 多见于中年妇女，好发于手足关节，活动受限。 低热，血沉快，类风湿因子阳性，病理表现为滑膜炎，血管翳，骨质破坏和骨质疏松 ［X线表现］3个月后 1）关节软组织梭形肿胀，常对称， 2）关节间隙早期增宽，后期破坏狭窄，骨性关节面模糊， 3）骨质疏松 4）大关节形成滑膜囊肿。 5）四肢肌肉萎缩，关节半脱位或骨性融合 6）跟骨改变。胸腔积液和弥漫性肺炎。 类风湿性关节炎（早期） 类风湿性关节炎（进展期） 类风湿性关节炎（晚期） 类 风 湿 性 骨 炎 3.强直性脊柱炎 早期MRI表现与Rs相似 局限性骨质破坏伴邻近骨质增生硬化现象，骨性强直。好发骶髂关节、脊柱、髋关节。 自骶髂关节逐渐向上发展，方形椎竹节状脊柱 双侧侵犯 手足多正常 强直性脊柱炎（竹节椎） 正常腰椎 AS的CT与MRI CT：早期骶髂关节炎。晚期严重的软骨下侵蚀、囊变，关节骨性强直和韧带骨化。 MRI： 早期：关节软骨下水肿 T1WI低信号T2WI高信号，滑膜增厚和炎性血管翳增生导致关节软骨破坏，在T1WI低信号T2WI不均匀高信号，侵蚀破坏的关节软骨表面不规则，早期以骶髂关节为主。 进展期：侵蚀灶逐渐增大，累及骶骨关节面软骨；进一步发展，在骶髂关节面两侧均可出现脂肪蓄积。 病变后期：不同程度的骨性强直，关节间隙变窄、消失，增生的骨小梁低信号。 第三节 软组织 （一）X线检查包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等。缺乏自然对比,X线片无法清晰显示 CTA、 MRA、DSA。 （二）CT检查 平扫检查：同骨骼检查，软组织窗。 增强CT：普通增强或动态增强扫描。 （三）MRI检查：优于X线和CT 平扫检查：同骨骼检查，脂肪抑制序列。 增强检查：同CT。 二、正常影像表现 X线检查：中等密度。 （二）CT检查 （三）MRI检查 （二）内分泌性骨病 1、巨人症和肢端肥大症 由垂体嗜酸细胞腺瘤导致垂体功能亢进所致。 ［临床与病理］ ［X线表现］ 1）蝶鞍改变 2）颅壁厚，鼻窦乳突气化明显，四肢粗大 3）骨小梁粗糙，常伴有骨质疏松 4）跟垫软组织增厚 【ＣＴ、MRI检查】垂体腺瘤 巨人症与侏儒症 第二节 关 节 关节类型:直接连接和间接连接。 直接连接：纤维连接如颅缝等； 软骨连接如耻骨联合； 骨性连接如骶椎。 间接连接：滑膜性关节如四肢关节。 一、检查技术 （一）Ｘ线检查： 首选 要求与骨骼相同：对比度好 关节造影少用 进一步做MRI （二）ＣＴ检查 薄层，三维重建 关节