影像学的研究生泌尿生殖系统和腹膜后间隙.ppt

泌尿生殖系统和腹膜后间隙 王田蔚 吉林大学第三医院放射线科 一.正常CT表现 1.肾: 平扫 脊柱两侧 不能分辨皮,髓质 肾周为低密度的肾周脂肪囊 边缘光滑锐利 肾动静脉呈带状的软组织密度影 一.正常CT表现 一.正常CT表现 增强检查 注药后1分钟之内 肾血管和肾皮质明显强化,强化的肾皮质还向肾实质内伸入,形成所谓的肾柱,而髓质仍呈低密度,因而可清楚分辨出肾的皮髓质. 注药后2分钟 髓质明显强化,皮髓质分界不在清晰,此时肾盏和肾盂开始强化. 注药后5~10分钟 肾实质强化程度减低,肾盏肾盂明显强化. (皮质期) 见伸入肾实质的肾柱 2.输尿管: 腹段呈点状软组织密度影,位于腰大肌前缘处,而盆段输尿管难以识别. 增强后10分钟延迟扫描,输尿管内充盈对比剂而呈点状致密影.自肾盂向下连续追踪,常能观察输尿管的全程. CTU MRU与冠状位图 3.膀胱: 尿液为均一水样低密度. 膀胱壁在周围低密度脂肪组织及腔内尿液的对比下,显示为厚度一致的薄壁软组织密度影,内外缘均光滑. 增强检查,早期为膀胱壁的强化;延迟扫描,可见含对比剂的尿液进入膀胱,约30~60分钟后膀胱呈均匀高密度,若对比剂与尿液混合不均,则出现液--液平面. (二)生殖系统 1.男性生殖系统: 正常精囊腺和前列腺被低密度脂肪组织包绕,能够清楚显示. 精囊位于前列腺上缘,膀胱底后方,呈“八”字形对称软组织密度影.两侧精囊前缘和膀胱之间各有一锐角形低密度脂肪间隙,称为膀胱-精囊角. 前列腺位于耻骨联合后方,紧邻膀胱下缘,呈圆形或横置椭圆形软组织密度影,边缘光滑.前列腺上缘不超过耻骨联合上缘10mm处. 2.女性生殖系统: 子宫位于盆腔中央, 为横置梭形的软组织密度影,边缘光滑,中心低密度区为宫腔. 卵巢位于子宫侧壁和髋臼之间,正常卵巢及输卵管CT平扫均难以显示. 子宫前方为膀胱,呈水样低密度;后方为直肠,内常有气体,其周围有一层低密度脂肪囊.子宫及直肠之间的腔称为道格拉斯腔. 增强后子宫明显均一强化, 宫腔显示更为清楚.卵巢和输卵管仍不能显示. (三)肾上腺 平扫检查不能分辨皮髓质. 右侧位于肾上极前内上方,在膈肌角的外侧与肝右叶内缘之间,前方为下腔静脉,多呈斜线状,倒“V”形或倒“Y”形; 左侧位于肾上极前内方,前外侧为胰腺尾部,内侧为膈肌角. 增强后肾上腺均一强化,仍不能分辨皮髓质. 正常肾上腺 (四) 腹膜后间隙 腹膜后间隙位于后腹膜和腹横筋膜之间.腹膜后间隙以肾筋膜为界分为三个部分,即肾旁前间隙,肾周间隙和肾旁后间隙. (四) 腹膜后间隙 1.肾旁前间隙: 位于后腹膜与肾前筋膜之间,包含胰腺,十二指肠和升,降结肠. 2.肾周间隙: 位于肾前,后筋膜之间,包含肾,肾上腺. 3.肾旁后间隙: 位于肾后筋膜与腹横筋膜之间,内无器官. 4.腹主动脉 5.下腔静脉 6.淋巴结 二、影像观察与分析 实质：双肾实质、输尿管壁、膀胱壁 数目、位置、形态、大小、密度改变及强化特点等 空腔：肾盏、肾盂、输尿管腔及膀胱腔 位置、形态、扩张与狭窄、充盈缺损等 周围结构有无异常 基本病变 数目 肿块 密度异常 管腔异常 肾血管异常 上尿路解剖异常 磁共振尿路成像 肾位置异常 管腔异常 肾髓质内钙盐沉积 肾形态及肾周密度改变 肾肿瘤（密度改变） 肿块 充盈相时呈缺损征象 输尿管肿瘤所致充盈缺损 肾盂癌（肿块与充盈缺损） 肾外形及密度改变 周围结构改变 血管异常 三.泌尿生殖系统和腹膜后间隙常见病CT诊断 (一) 泌尿系统先天性发育异常 1.肾先天性发育异常: 1 肾数目异常: 以肾缺如常见,临床上肾缺如均为单侧性, 也称为孤立肾.双侧者难以存活[CT表现] 平扫在缺如侧肾床内无肾影显示,其空间被脂肪或肠管所占据,对侧肾较正常为大;增强后孤立肾正常强化. 2 肾发育不全: 又称为侏儒肾. [CT表现] 发育不全肾脏的密度,信号及强化表现均类似正常肾实质,但是肾脏体积显著缩小. 3 肾形态异常: 融合肾,其中最常见的是马蹄肾,其特点是两肾的下极或上极相互融合. [CT表现] 脊柱前方可见连接两肾下极或上极的肾实质,其密度强化表现均同于正常肾实质,并能显示并发的肾积水等表现. 4 肾位置异常: 异位肾,可位于盆腔,髂窝,膈下,下腹或胸腔内.