张晓明慢性肾小球肾炎.ppt

慢性肾小球肾炎 大同大学医学院 张晓明 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis 指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床 表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变 缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最 终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 病因和发病机制 仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。 非免疫非炎症因素 高血压 高蛋白饮食 高血脂 病理 可由多种病理类型引起，常见有系膜增生性（包括IgA和非IgA）、系膜毛细血管性、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，其中少数非IgA可由毛细血管内增生性转化而来。 病变进展至后期，所有上述类型均可转化为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、间质纤维化。 常见病理类型 系膜增生性肾炎 （包括IgA和非IgA肾病） 肾小球硬化 硬化性 系膜毛细血管性肾炎 肾间质纤维化 肾小球 膜性肾病 肾小管萎缩 肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 早期 晚期 临床表现和实验室检查 可发生于任何年龄，以青中年为主，男性 起病缓慢、隐袭。表现多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，时轻时重、迁延，渐进发展为慢性肾衰竭。 早期可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一般不严重。有的可无明显临床症状。 临床表现 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等 中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症 或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征 易有急性发作倾向 晚期表现慢性肾功能衰竭 临床表现 蛋白尿：轻度-中度，1~3g/d；颗粒管型，少数大量蛋白尿 血尿：肾小球源性，一般为镜下血尿； 水肿：多为眼睑浮肿和/或下肢轻至中度可凹性水肿，一般无体腔积液； 临床表现 肾性高血压：肾衰时90%以上有高血压，部分出现于肾功正常时，可伴有眼底出血、视网膜病变； 肾功能损害：早期肾功能正常，呈慢性进行性损害，进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展快，膜性肾病进展慢），少数可以急性恶化 临床表现 感染、劳累、血压未得到控制、妊娠、使用肾毒性药物等可使病情恶化。 表现为肉眼血尿、大量蛋白尿、肾功能损害加重，如果得到及时治疗，去除诱因肾功能可得到不同程度恢复，甚至可恢复到病变加重前状态。如果没有得到及时治疗，肾功能损害迅速进展为尿毒症期。 临床表现和实验室检查 实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1-3g/d，尿沉渣镜检RBC可增多，可见管性。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损，这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，进入尿毒症。有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压特别是舒张压持续性中等以上程度升高，可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿，如控制不理想，肾功能恶化较快，预后差。 临床表现和实验室检查 部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时除去诱因和适当治疗后病情可有一定程度缓解，但也可能进入不可逆慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功进展快慢的主要因素，但也与是否合理治疗和认真保养有关。 临床表现和实验室检查 临床表现呈多样性，个体间差异较大，应注意因某一表现突出，而易造成误诊。如高血压突出易误诊为原发性高血压，增生性肾炎感染后急性发作时易误诊为急性肾炎，应予以注意。 诊断 凡尿化验异常：蛋白尿、血尿、管型尿，水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可以诊断为慢性肾炎。 鉴别诊断 继发性肾小球肾炎 Alport综合征 其他原发性肾小球病：隐匿性肾小球肾炎；感染后急性肾炎 原发性高血压肾损害 鉴别诊断 1、原发性高血压继发肾损害 A：病史 先有高血压、后有蛋白尿、浮肿等 B：患者年龄较大 C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早， D: 尿蛋白量较少(小于2g/2