心脏骤停和心源性猝死厦门大学附属中山医院.ppt

心脏骤停与心源性猝死 中国2003年 260万人死于心脑血管疾病 每13分钟死亡1人 概述 心脏骤停 cardiac arrest 射血突然终止 心源性猝死 sudden cardiac death 急性症状后1小时内，意识丧失，心脏原因自然死亡 流行病学 冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50% 全球每年约有1300万人死于心血管疾病 美国每年30万 (SCD)， 占心血管病死亡50%， 20-60岁M首要死因 北京 M 10.5% F 3.6% (SCD) 中国疾病死亡率统计资料 病因 1 冠心病 80％ 75% OMI 2 心肌病5－15％ 3 离子通道病：长QT间期综合征, Brugada综合 征等5％ 病理 冠状动脉粥样硬化， 急性冠脉事件，斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等 陈旧心梗 病理生理 1 快速心律失常 2 缓慢心律失常 3无脉性电活动 （ EMD） 4 心脏破裂， 流入、流出道梗阻、 急性心包压塞等 临床表现(SCD) 前驱期：猝死前数天、月 终末事件期：心血管状态急剧变化到骤停发生前的 一段时间。如室速、室颤 心脏骤停：意识丧失，抽搐. 叹息样呼吸、短促痉挛性呼吸、呼吸停止. 皮肤苍白、瞳孔散大、二便失禁 生物学死亡：骤停后4－6分钟不可逆脑损害 心脏骤停的处理CPR（cardiopulmonary resuscitation） 生存率低，5%-60%, 仅5-15%无后遗症 中国心脏骤停急救成功率不到美国的1/74 SCD患者的存活有赖于及时的CPR，和自动体外除颤器（AEDs automated external defibrillators） AHA建议：每5年有一次SCD发作地点安置 AEDs 参与心肺复苏的人员 非专业医务人员： ——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： ——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： ——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救 生存链 为取得最大的生存率，应做到下述事项： 1.识别早期的预告征象 2.启动急症医疗服务系统 3.基础心肺复苏 4.除颤 5.气道和通气 6.静脉用药 成人生存链：四“早” ——早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏 CPR 识别心脏骤停 呼救 初级心肺复苏 Basic life support BLS ABC Airway 开放气道仰头抬颏 清除口腔异物 Breathing 救生呼吸人工呼吸 气管内插管口对口人工呼吸2次，每次 吹起大于1秒 单人、双人均为 30：2 Circulation 人工循环胸外按压 胸骨中下1/3处，3－5cm, 100次/分拳击电复律 20-25cm 多不主张 “D”除颤，EMS之前进行CPR 如有AED，CPR与之联合应用 高级心肺复苏Advanced life support 辅助设备，特殊技术，ECG，BP，O2，ABP，CABP, PABP监测 1.纠正低氧血症：气管插管，呼吸机 2.除颤，复律 双向200J， 单向360J， 1次无效则应进行5个CPR后再除颤，连续三次无效预后不良， 每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%。 起搏 3.药物尽早开通静脉通道 肾上腺素（首选）1mg iv, 3-5分钟重复一次，血管加压素，40u，iv， 严重低血压,去甲，多巴胺，多巴酚丁胺 利多卡因1－1.5mg/kg-3mg/kg 胺碘酮150mg 缓慢静注 ，大于10分钟，总量500mg 盐酸普鲁卡因胺 美托洛尔 5mg/次 总量 20mg 硫酸镁 1-2g/50-100ml. 5-20min(TDP), 碳酸氢钠 缓慢心律失常，心室停博的处理 临时心脏起博 肾上腺素 阿托品 复苏后处理 重点脑复苏 1.维持有效循环 2.维持呼吸 3.防治脑缺氧和脑水肿 降温 脱水 防治抽搐 氢麦角碱、异丙嗪 高压氧治疗 脑灌注 抗凝 钙结抗剂 4.防肾功衰竭 5.水电解质紊乱 猝死的预后 猝死的预防 处理原发病 冠心病、心衰、心肌病 抗心律失常 药