心脏起搏器和除颤器.ppt

一般脉冲幅度为5V,宽度为0.5-1ms； 降低起搏脉冲的幅度和宽度，降低了起搏能量，但可减少电源的消耗，延长电池的使用寿命 4、感知灵敏度是指起搏器被抑制或被触发所需最小的R波或P 波的幅值 同步型起搏器为了实现与自身心律的同步，必须接受R波或P波的控制，使起搏器被抑制或被触发。感知灵敏度要合理选取, 选低了，将不感知（起博器不被抑制或触发）或感知不全（不能正常同步工作）；如果选取过高，可能导致误感知（即不该抑制时而被抑制，或不该触发时而被误触发）以及干扰敏感等，造成同步起搏器工作异常 第三节：R波抑制型起搏器 R波抑制型心脏起搏器原理 1．感知放大器 感知放大器的作用是有选择地放大来自心脏的R波，以推动下一级按需功能控制器工作，并限制T波和其他干扰波的放大，其目的是用以辨认心脏自身博动。 2．微控制器 当微控制器检测到感知放大器输出高电平则认为检测到R波。随后控制器在不应期内抑制脉冲发生器发放出刺激脉冲并通过定时器来控制不应期的长短。当自身心脏正常时，起搏器被自身R波抑制，不发放脉冲；当患者自身心率低到一定程度，即上述不应期期后不出现自身R波时，起搏器工作并向心室发出预定频率的起搏脉冲，使心室起搏。为了降低系统功耗，微控制器大部分时间处于“睡眠”状态，仅在检测到感知放大器输出高电平和定时器溢出时被唤醒。 3．脉冲发生器 脉冲发生器产生合乎心脏生理要求的矩形电脉冲，它是在微控制器控制作用下工作的。 要求:电路容易起振，工作稳定，可靠性高，频率在30～120次/min、脉冲宽度在0.5～1.5ms范围内可调,幅度也能调节等。 第四节:心脏起搏器的能源与电极 1、心脏起搏器的能源 锌汞电池：已淘汰 锂碘电池：广泛采用 核素电池：寿命最长，但是价格昂贵、使用不便 “生物燃料”电池：仍处于实验研究阶段 2、心脏起搏器的电极 心内膜电极：电极与心内膜直接接触以刺激心肌 单极：只需一个电极接触心脏 双极：需要两个电极接触心脏 心外膜电极：电极置于心外膜 心肌电极：电极直接植入心肌 * * 第七章：心脏起搏器与除颤器 心脏起搏器（pacemaker） 1、人工起搏：用一定形式的脉冲电流刺激心脏，使有起搏功能障碍或房室传导功能障碍等疾病的心脏按一定频率应激收缩。 2、心脏起搏器：能人工产生起搏兴奋脉冲波并把它释放给心脏的装置。 除颤器(defibrillator) 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。 用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。 在短时间内以足够大的电流同时刺激全部心肌，使所有纤颤心肌同时发生除极化，而进入同步 第二节：心脏起搏器 心脏起搏器是个火柴盒大小，重量在25～50克之间、外壳由金属钛铸造而成的精密仪器。手术时，医生在病人的上胸部，切一4～6公分的手术刀口，分离脂肪组织之后，将起搏器埋在脂肪组织和深筋膜之间。起搏器连接一根或两根金属导线，医生提前选定一条静脉血管（头静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉，任选一条即可）。将金属导线送入病人心脏。这样，起搏器将按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，不断泵出血液供应人体需要，从而提高心率和脉搏，缓解或消除病人的症状 一、人工心脏起搏器的作用 1、治疗：人工心脏电起搏器能治疗一些严重的心律失常。心律失常是由多种病因引起的心肌电生理特性改变的一种疾病，某些严重的心律失常如高度或完全性房室传导阻滞、重度病态窦房结综合症等 2、诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心房调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法诊断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻滞患者是否有发生心脑综合症的危险等。 3、药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研究工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面，将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象，对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用。 二、心脏起搏器的适应症 1、长期起搏适应症 房室传导阻滞、三束支阻滞、病态窦房结综合症 2、临时性起搏：指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性应用或诊断应用的短时间使用起搏器，一般使用几个小时、几天或几个星期 三、心脏起搏器的分类 （一）按起搏器与病员的关系 1、感应式：起搏器的脉冲发生器在体外，通过载波发射给被埋植在体内的接受器（感应线圈）接收，再经解调（检波）为原形起搏脉冲，通过起搏电极刺激心脏 2、经皮式（体外携带式）：起搏器在病员体外，起搏脉冲经皮肤和静脉送人心脏。 3、埋藏式：起搏器全部埋植于患者的皮下（胸部或腹部），电极经静脉固定在心内膜或心肌表面 （二）按照起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类： 非同步型（固定型）：起搏器发出的起搏脉冲与患者的P