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心脏与大血管X线诊断 仙桃职业学院七栋五零三寝室 李伟 一、X线检查方法 (一)普通检查 1透视: 2摄影:后前位(靶片距2m) 右前斜位(向左旋转450) 左前斜位(向右旋转600) (二)造影检查 1造影剂:离子和非离子型 2手段:传统造影机和DSA 3方法:选择性(心室、心房、主动脉和肺动脉)和超选择性(冠状动脉等) 二、正常心脏 与大血管X线表现 (一)心脏与大血管正常投影 1 后前位 右心缘 上段:升主动脉和上腔静脉 下段:右心房,右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0. 5 左心缘 上段:主动脉结 中段:肺动脉段(心腰) 下段:左心室 2 右前斜位(第一斜位) 心前缘 上段:升主动脉 中段:肺动脉圆锥 下段:右心室 心前间隙(胸骨后区) 心后缘 上段:左心房 下段:右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房 3 左前斜位(第二斜位) 心前缘 上段:右心房 下段:右心室 右心房上为主动脉,二者相交成钝角 心后缘 上段:左心房 下段:左心室 透视下可见室间沟;后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角;主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉 (二)心脏大血管搏动 心左缘搏动:代表左心室搏动,收缩向内,舒张向外,其上主动脉和肺动脉搏动与相反; 心右缘搏动:代表右心房搏动。 (三) 影响心脏大血管 形态、大小的生理因素 1根据体型分为(生理分型): 横位心:矮胖体格,心纵轴与水平面夹角450 ,心胸比率0.5 斜位心:适中体型,夹角约450 ,心胸比率0.5 垂位心:夹角450 ,心胸比率0.5 2年龄:如婴幼儿心影呈球形,老人呈横位 3呼吸:如深吸气心影趋垂位,深呼气趋横位 4体位:如立位心影伸长,仰卧位横径加大 谢谢! 仙桃职业学院七栋五零三寝室 李伟 三、心脏与大血管 基本病变X线表现 (一)位置异常 1右位心: (1)右旋心—心长轴指向右,内脏正位 (2)镜面右位心—心长轴指向右,内脏反位 2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左,内脏反位 3中位心:心长轴居中,罕见 除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形 (二)形态异常 病理分型 1二尖瓣型心: 代表右室大,无肺动脉狭窄一类心脏病,例如风心、房缺等。 2主动脉型心:代表左室大一类心脏病,例如高心病。 3普大型心:代表多个房室大一类心脏病或心包病,例如心肌病或心包炎。 4靴型心:代表右室大,有肺动脉狭窄一类心脏病,例如法鲁氏四联症等。 (三) 心脏各房室 的增大 1 左心室增大 后前位 (1) 左心缘延长,心尖向左下延伸 (2) 相反搏动点上移 左前斜位 左心室段向后下突出,与脊柱重叠,心后三角消失 见于:高血压病,二尖瓣关闭不全,动脉导管未闭等 2 右心室增大 后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移 右前斜位 (1)心前缘前突,心前间隙变窄 (2)肺动脉圆锥隆起 左前斜位 (1)心前下缘向前膨隆,心膈面延长 (2)室间沟后上移位 见于:二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等 3 左心房增大 后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度 右前斜位 食管中段受压变形后移 左前斜位 左主支气管受压变形抬高 见于:二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等 4 右心房增大 后前位 下段向右膨隆并延长 左前斜位 心前缘上段膨隆延长,与主动脉间夹角变锐 见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等 5 心脏普遍增大 后前位 心脏向两侧扩大,心横径明显加大 左、右前斜位 心前后间隙缩小,食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大 见于:心肌、心包疾患和心功能失代偿 (四)主动脉形态 和密度的改变 1 形态改变:迂曲、延长 2 密度改变:增粗、钙化 (五)心脏大血管搏动异常 1心功能代偿时心搏幅大,率
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