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妊娠期合并症妇女的护理 心脏病 Heart disease 妊娠合并心脏病 概述 妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病对母儿的影响 心脏代偿功能的分级 先兆心衰 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 一、概述 心脏病类型 发病率 一、概述 心脏病类型 发病率 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 三、心脏病对母儿的影响 受孕 一般不受影响。 妊娠期 慢性胎儿窘迫 死胎、死产 早产。 四、心脏代偿功能的分级 Ⅰ级 一般体力活动不受限制（无症状） Ⅱ级 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 Ⅲ级 一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。 Ⅳ级 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 五、先兆心力衰竭 休息时心率大于110次/分； 呼吸大于20次/分。 六、处理原则 非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期 非妊娠期 不宜妊娠者严格避孕； 不宜妊娠者一但妊娠，则应早期终止妊娠。 妊娠期 孕24周以前每2周一次，24周以后每周一次； 方法 分娩期 阴道分娩 剖宫产 分娩期 阴道分娩 剖宫产 产褥期 阴道产后3天仍处于危险期； 应防心衰、防感染、防乳胀； 心功Ⅱ 级者不宜哺乳。 七、护理评估 妊娠期 分娩期 产褥期 七、护理评估 妊娠期 分娩期 产褥期 七、护理评估 妊娠期 分娩期 产褥期 七、护理评估 妊娠期 分娩期 产褥期 八、护理诊断 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关。 知识缺乏：与缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。 焦虑：与与担心自己无法承担分娩压力有关。 潜在并发症：充血性心衰、感染。 九、护理目标 1、孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。 2、孕妇卧床休息期基本生活得到满足。 3、孕妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠 4、孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。 5、孕妇不发生感染、心衰等并发症。 十、护理措施 妊娠期 1、维持足够的休息：每晚至少有10小时以上睡眠，每餐饭后有半小时的休息。 2、协助获得适应的营养：增加营养，增加体重，但不超过10kg，以避免增加心脏负担。可采取低盐饮食。 3、协助正确使用药物。 4、预防感染。 5、促进家庭适应妊娠造成的压力。 十、护理措施 分娩期 1、监测并促进最佳的心功能。严密观察产程进展及生命体征；鼓励左侧卧位，吸氧；适当止痛；第三产程避免产妇屏气。第三产程原则上不用宫缩剂；注意避免腹压锐减。 2、降低产妇的焦虑：维持产房的宁静，给予心理护理，减轻其焦虑。 十、护理措施 产褥期 1、产后24小时内绝对卧床休息，严密生命体征观察。合理安排饮食。 2、建议合适的避孕方式。 十一、护理评价 1、孕妇能描述增加心脏负荷的因素。 2、孕妇对他人提供的护理表现满意。 3、孕妇能积极配合治疗，调整自己。 4、孕妇自述舒适感增加，心情平稳。 5、孕妇在妊娠期和产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象。 * * 风心多见于先心； 再次为其他类型： 如妊高征、贫血性心脏病 我国1992年报道本病的发病率为1.06%，病死率为0.73%。 在我国孕产妇死因顺位中，妊娠合并心脏病高居第2位。 孕32～34周易出现心衰原因 血容量、心排出量、心率增加于孕32~34周最显著 心脏移位 第一产程 宫缩使外周阻力增加、回心血量增多，心脏负担增加。 第二产程 宫缩进一步增加增加及腹肌及膈肌收缩，回心血量继续增多。 第三产程 胎儿娩出后，胎盘血循环终止，子宫血流回心脏，而后宫缩暂停，心灌注内脏，外周血供减少，出现外周循环衰竭，再后宫缩开始，回心血量增加，心脏负担再一次加重。 产后3天易出现心衰。 原因 子宫缩复使血液时入体循环； 妊娠时潴留的水钠重新回到血循环中。 易发心衰的时间 孕32～34周 分娩期 产后3日内 §可以妊娠 心脏病变较轻，心功能Ⅰ级 ～Ⅱ级，既往无心衰史，也有其他并发症者； §不宜妊娠 心脏病变较重、心功能Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。 加强监护，防治合并症 提前住院，决定分娩方式。 孕期终止妊娠的指征 心功 Ⅲ级及Ⅲ级以上、风湿活跃、房颤、贫血、心衰。 心功能Ⅰ级 ～Ⅱ级，胎儿中等大小，胎位正常、宫颈条件良好者可考虑阴道分娩。 心功能Ⅲ级的初产妇，