心肌梗死新定义及对临床指导意义.ppt

心肌梗死的新定义及对临床的指导意义 陈宝霞 北京大学第三医院心内科 传统的心肌梗死的定义 WHO定义的心梗标准: 典型心肌缺血症状 心电图(ECG)异常改变 血清心肌酶学变化 两者或三者结合 Circulation 1979,59:607 目前状况 肌钙蛋白(cTn) ：可检测到＜０.1g心肌坏死,敏感性和特异性更高的生化标志物未被广泛应用 无创影像学技术：更精确 操作相关的心肌梗死? 标准不统一：临床实践和科学研究带来困扰 因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。 ESC ACC AHA WHF 基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。 Journal of the American College of Cardiology ? 2007 by the European Society of Cardiology, the American College of Cardiology Foundation, the American Heart Association, and the World Heart Federation Published by Elsevier Inc. Vol. x, No. xx, 2007 ISSN 0735-1097/07/$32.00 doi:10.1016/j.jacc.2007.09.011 临床上有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应定义为心肌梗死 满足以下五项标准之一,即可诊断为心肌梗死 急性心肌梗死定义 急性心肌梗死定义 　1、心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一 缺血症状; ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改 变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]; ECG提示新发病理性Q波形成; 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 2、突发心源性死亡(包括心脏停搏):通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 急性心肌梗死定义 3、与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死: 基线cTn水平正常者接受 PCI后, 超过URL99百分位值的3倍 急性心肌梗死定义 4、与CABG相关的心肌梗死:基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后, 心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项: ECG新发病理性Q波; ECG新发LBBB; 冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞; 新出现的存活心肌丢失的影像学证据。 急性心肌梗死定义 5、病理发现急性心肌梗死。 急性心肌梗死定义 陈旧性心肌梗死定义 满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死: 1、新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。 2、影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄或者无收缩),缺乏非缺血性原因。 3、病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。 心肌梗死临床分型 1型由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死 2型继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死 3型突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前 4a型与PCI相关的心肌梗死 4b型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死 5型与CABG相关的心肌梗死　 心肌梗死对诊断条件要求 Ⅰ心肌梗死的临床表现 典型的缺血症状：静息或用力时胸部、上肢、下颌或上腹部的不适,呈弥散性,非局限性,非体位性,不受局部运动影响,有时伴随呼吸困难、大汗、恶心或晕厥,通常持续20分钟以上。 不典型的缺血症状 无症状（通过生化、心电图、影像学技术发现） 心肌梗死对诊断条件要求 1病理： 查出长时间缺血所致心肌细胞坏死 2生化：从血标本测出心肌细胞死亡的标志 3心电图：显示心肌缺血和损伤电学证据 4影像：室壁节段运动异常，心肌灌注减少 或缺失 Ⅱ诊断心肌梗死的现代技术 病理学特征和分期 1、性质：凝固性坏死和(或)收缩带坏死 2、大小：局灶坏死 小面积(小于左室心肌的10％）