心电向量汇总.ppt

临床心电向量图 心电向量概念: 　物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量（Vector），亦称矢量。心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量大小，又有方向性，称为电偶向量。电偶向量可以看作是单个心肌细胞的心电向量，它的数量大小就是电偶的电动势，取决于电偶两极电荷聚集的数目，数目越多，电动势就越大，反之，则越小。心电向量的方向就是电偶的方向。 心电向量的概念 综合心电向量 瞬间综合心电向量 心房除极顺序 心室除极顺序 心电向量的组成 心房激动和P向量 心室激动和QRS向量 心室复极及T向量 胸导联从水平面上观察心电向量 肢体导联额面六轴系统 3、等电点：（1）E点：P环起点为E点。它是P环前稳定不动时形成之点。相当于心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为O点，亦称为原点。相当于心电图的P-R段基线。(3)J点：T环的起点为J点。正常情况下三点重叠一起，由于QRS环是向量分析重点，习惯上把O点作为座标轴心的参考点。 P向量环放大后 QRS环（左室大） QRS向量环 T向量环放大后 T向量环（左前下） 1mv=40mm 西乡县医院--向量图报告格式 左前半向量图 （2）振幅：一般1mV=20mm，打印时0.5mV= 20mm。（3）QRS环分析相关标测线：最大QRS向量，最大向上向量，最大向下向量，最大向左向量（左向力），最大向右向量（右向力），最大向前向量（前向力），最大向后向量（后向力）及初始或终末向量的各个方向的向量。 正常P向量环 正常心电向量和心电图-P环 从心电向量----心电图 正常QRS向量环 从心电向量----心电图 QRS环诊断要点： (2)QRS环：主有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是否光滑，环体大小、长短、宽度、各方位面积；各部的方位与运行速度。三个面环体的转向（顺钟向-CW或逆钟向-CCW转），呈8字形（小环须占长环的1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最后确认符合那种异常向量图象。 临床心电向量适用范围 目前心电向量图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。 轻度心肌缺血最早提示： 心肌缺血心电向量图诊断标准为:1、T环方位异常;2、QRs一T夹角增大;3、T/Rl/4;4、T环L/w2 .5;5、T环运行异常;6、ST向量振幅0 .lmv,方向与QRS相反。在T环方位正常、无sT向量异常的情况下,其余4项出现1项异常为大致正常,2项异常提示心肌缺血,3项或3项以上诊断为心肌缺血。 ST向量： QRS环终点没有回到原点就产生ST向量, 即0-J 向量。此时QRS环呈开放状态。一般ST向量较小，振幅＜0.1毫伏，当ST 向量增大时需要测量ST 向量的方位和振幅。有大J 波者，可有明显的J 向量。如图例86-1。 J点在Z轴上，离X轴6mm处（6mm=0。2mV-----30mm=1mV），这6mm线段就是ST向量。  此为A型预激横面向量图：环体呈顺钟向转位，初始向量指向左前，54ms内泪点密集，大部分环体在左前，故胸导联QRS主波方向均向上。 此为A型预激的右侧面向量图：环体呈逆钟向转位，初始向量指向前下，呈S样弯曲，初始向量54ms内泪点密集，大部分环体在前上，故胸导联QRS主波方向均向上。 此图为前面A型预激综合征向量图的12导联心电图，各导联QRS起始处均有典型的δ波，V1-V5导联QRS主波方向向上， δ波方向也向上 陈旧性前间壁心肌梗死 陈旧性前间壁心肌梗死 陈旧性前间壁心肌梗死向量图 额面心电向量图初始向量指向左上，初始向上向量的电压、时限及左向力均符合下壁心肌梗死 典型的完全性右束支阻滞心电图 X轴有增宽挫折的终末S向量，Z轴有宽大的终末R`向量。 V1导联呈rSr`型r` 大于r， S1与SV5无明显增宽，常常诊为不完全性右束支阻滞 常规第五肋间心电向量图不符合不完全性右束支阻滞终末向量特征，终末延缓小于30毫秒。 马海氏预激综合征伴房性早搏二联律 马海氏预激综合征的心电向量图：横面向量图终末右前无右束支阻滞的典型附加环。心电向量符合预激综合征的特征性改变 RA 肥大ECG 向量--- RA 肥大 LA肥大ECG 向量--- LA 肥大 左室肥大 左心室肥大向量表现 左心室肥大向量表现 右室肥大 右心室肥大 右心室肥大 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 右束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 心肌损害-前间壁心梗 小结 心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化 心电向量与