颈椎后纵韧带骨化症.ppt

颈椎病的手术治疗（后路手术） 　　　　　后路单开门手术示意图 颈椎病的手术治疗（后路手术） 　后路手术的禁忌 单纯性颈神经根受压 颈椎前柱无支撑 脊髓局部前方受压 伴有后凸畸形 颈椎病的手术治疗（后路手术） 后路双开门椎管成形术 Ｚ字成形术 效果与单开门相同 且操作复杂已不用 颈椎病的手术治疗（前后路联合） 适应症： 前后方均受压 既有根性症状又有脊髓受压症状 手术方式 前路植骨减压固定 后路单开门成形 颈椎病的术后处理 颈部制动 促进神经功能恢复药物应用 减轻水肿 稳定神经细胞膜 预防感染 定期复查随访 内固定的处理 颈椎病的外科治疗 C4椎体切除钛网钢板固定 颈椎病的外科治疗 前路椎间盘摘除钢板加椎间融合器 颈椎病的外科治疗 颈椎后路钉钩棒系统固定 颈椎病的外科治疗 后路单开门前路植骨钢板固定 此处为所开之门 颈椎病的外科治疗 后路单开门钢板固定 颈椎病前后路联合手术 颈椎间盘置换术 谢　谢！ 颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitu—dinal ligament ofihe cervical spine，OPLL)是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫颈脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。 历史简介 1839年，Key首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”。 1960年，日本学者尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了脊髓压迫症 。因当时仅在日本人中发现，故被称为“日本人病”。 1964年，经寺山等学者建议将该病理变化命名为“颈椎后纵韧带骨化症”。 在国内，20世纪70年代末节OPLL已为大家所发现，至80年代初已有多篇论文报道，表明此种病患在国内亦较多见。但OPLL在欧美等国家则较少发现。 流行病学 颈椎后纵韧带骨化的发生率地区不同差异甚大。日本公共卫生部的一个专门机构，除对本国以外，曾先后对新加坡、中国台湾、中国香港、菲律宾、朝鲜、美国、马来西亚、德国等国家和地区进行了调查，显示：在日本，后纵韧带骨化的发生率约为1.5%-2.0%；东亚各国各地区的颈椎后纵韧带骨化的发病率与日本的发病率相似；而在中国，其发生率仅在0.6%左右，不及日本人的一半；白种人发病率更低，仅0.16%。依性别而论 ，OPLL患者男多于女，二者之比约为4:1。发现年龄多在中年以后，以50-55岁居多，约占90%左右。 发病机制 椎间盘变性学说 全身骨质肥厚相关学说 糖代谢紊乱学说 创伤学说 其他学说 总的来看，本病的病因至今仍不明了，尽 管日本厚生省大力组织了多年的研讨，但至今扔停留在推测及学说阶段。 临床表现 颈椎OP1 L症可有颈痈，四肢麻木、无力、痉挛步态、行走困难、不稳，有踩棉感，胸腹部束带感丑括约肌功能障碍，也可引起头晕、心慌等变感神经刺激症状。体检可发现上肢呈下运动神经元损害表现，下肢呈上运动抻经元损害表现，双下肢肌张力增高，麂反射亢进，病理征陌性，浅深感觉减弱或消失：单纯胸椎后纵韧带骨化症(Thoracic ossification 0■posterior longlt udinal ligament．TOPLL)无上肢症状与体征。上胸椎0PLL症表现为下肢上运动神经元损害的症状和体 征。下胸椎或胸疆殷OPLL症，由于压迫脊髓腰膨大或圆锥．可表现上下运动神经元同时损害，既有椎体柬征阳性．又可出现膝或跟腱反射减弱、消失及肌萎缩等敬瘫的表现，即混台性瘫痪 Yamashita等0 报告95例颈椎OPLL巾合并胸椎黄韧带骨化症(Ossification 0f Egamentum Iqavum，OLF)者为7例(7 36 )。周方等 报告收沿318倒颈椎OPLL症中，19例合并OLF．认为颈胸段脊髓同时受压时，其症状、体征难以区 别。提出当颈椎OPLL症患者有以下情况时，应怀疑合并胸椎OLF的可能：① 既往有上肢神经损害症状，就诊时却只有嘎显的取下肢的上运动抻经元损害症状、体征{@ 颈椎减压术 后，上肢抻经功能逐渐恢复正常．而下肢抻经损害症状、体征 影像学诊断 X线平片 常规拍脊椎侧位X线平片。常规颈椎X线平片诊断颈椎OPLL的检出率为68 ，其中上 颈椎阳性辜10O ，下颈椎由于肩部阴影重叠，阳性率低 多数学者“ 认为脊椎侧位平片或矢状位断层片可作为初次筛选手段而衙单、经薪，x线平片尚可了解脊柱退行性改变、发育性椎管狭窄等，但不皮熟的OPLL，X 线平片显示不清．