抗栓药物围手术期管理.ppt

抗栓治疗的围手术期管理 抗栓治疗的围手术期管理 三、手术期出血风险评估 抗栓治疗的围手术期管理 四、抗栓药物围手术期使用（二） 抗栓治疗的围手术期管理 五、特殊人群抗栓药物围手术期使用 （一）椎管穿刺或拔管前后应用抗凝药物推荐时间 五、特殊人群抗栓药物围手术期使用 （二）急诊或者遇着危及生命的出血 浓缩凝血酶复合物(PCC)：25-50U/kg，ivgtt 15分钟达到手术需要的INR： 注意：可增加血栓风险； 新鲜冰冻血浆（FFP）：10-15ml/kg，ivgtt 。 注意：心脏负荷加大； 不能纠正因子IX； 过度抗凝情况下（INR＞5），手术有高出血风险； 重组活化的因子VII； 注意：不能完全纠正华法林引起的凝血功能异常； VitK 5mg ivgtt ： 注意：半衰期短、其效用过后，INR会重新升高。 总结： 最大效益、最低风险！ 术前评估血栓形成风险、 所施行的不同手术方式、麻醉方式等出血风险、 综合考虑病人特殊疾病背景、 选择最适抗凝替代治疗的时机和方式、 对用药效果进行监测和评价 综合临床情况来制定合理的抗凝治疗计划 抗栓治疗的围手术期管理 血栓风险 出血风险 选择平衡点 抗栓治疗药物 　　围手术期血栓栓塞危险分级 抗栓药物围手术期使用 1 2 4 手术期出血风险评估 3 特殊人群抗栓药物围手术期使用 5 二、围手术期血栓栓塞危险分级 (一)人工心脏瓣膜患者 高危 人工二尖瓣瓣膜； 笼式或翻转式人工主动脉瓣 ； 六个月内发生过中风或TIA； 中危 人工双叶主动脉瓣合并以下一种危险因素： 房颤、中风或TIA病史、高血压、糖尿病、 充血性心力衰竭、年龄大于75岁 低危 人工双叶主动脉瓣不合并房颤、 无中风危险因素 二、围手术期血栓栓塞危险分级 （二）房颤患者 高危 CHADS2 : 5或6； 三月内发生过中风或TIA； 风湿性心瓣膜病； 中危 CHADS2 : 3或4 低危 CHADS2 : 0-2 CHADS2 评分：充血性心力衰竭、高血压、年龄 大于75、糖尿病各1分；中风或TIA病史2分。 二、围手术期血栓栓塞危险分级 （三）静脉血栓栓塞症患者 高危 3月内发生VTE；严重易栓症； 中危 过去3-12个月发生过VTE； 反复发生的VTE； 活动癌症（6个月内治疗过或缓解期）； 不严重的易栓症 低危 12个月前发生过VTE并且无其他危险因素 严重易栓症：包括缺少C 蛋白、S蛋白或抗凝血酶、抗磷脂抗体、或多重畸形（例如：V因子突变和凝血酶原G20210A多重杂合） 不严重易栓症：包括V因子突变、或者凝血酶原G20210A的杂合。 抗栓治疗药物 　　围手术期血栓栓塞危险分级 抗栓药物围手术期使用 1 2 4 手术期出血风险评估 3 特殊人群抗栓药物围手术期使用 5 三、手术期出血风险评估 （一）不同的手术类型出血风险不同，但目前缺少指标或数据评判 极大出血风险：肝脏、肾脏、脾脏 手术； 出血风险较大：泌尿外科、肠切除，结肠息肉切除（尤其大而无蒂的息肉） 特殊手术：心脏起搏器、复律器、除颤器植入术，颅内或脊柱手术。 手术创伤面积比较大：癌症手术、关节成形术； 椎管内麻醉：硬膜外血肿 腰麻 单次硬膜外麻醉 持续硬膜外麻醉 周围神经阻滞麻醉 深部周围神经丛： 腰丛麻醉 椎旁阻滞麻醉 浅部神经丛 （二）不同麻醉方式出血风险不同 三、手术期出血风险评估 “BleedMAP”评分 出血史、 人工二尖瓣瓣膜、 未缓解癌症、 血小板减少症 ”HAS-BLED“评分： 高血压、 肝肾功能异常、 中风史、 出血倾向或出血史、 INR不稳定