心脏电转复及除颤术.ppt

心脏电转复及除颤术;一、概念 二、历史 三、类型 四、电除颤的临床应用 五、电除颤失败的原因和并发症 ;一、概念;心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 ;心脏停搏（1）;心脏停搏（2）;心脏停搏(3);室颤所致心跳骤停（SCA－VF），SCA-VF的患者，早期CPR加3-5分钟内电击除颤，生存率增加49%-75%，从发病到除颤,每延迟1分钟存活率下降7%－10%。;???医院任何部位， 对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤(Ⅰ类)， 应在心跳骤停后的(3±1)分钟内给予除颤。;三、类型;非同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波不同步,可用于心室颤动或扑动 。 同步型除颤器：当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处，称为同步电复律。其要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速。 ;单相波除颤;双相波除颤;心脏除颤器的技术进展 ;优势：美国心脏协会(A HA) 在2000 年11 月公布的最新复苏指导, 在除颤中采用低能量的双向波技术可获得更加有效的除颤效果,同时极大地保护病人心肌细胞,减少复发室颤、除颤后心律失常、心衰及心肌缺血的发生 。;心肌损伤小 同样除颤效果下，所需能量小，电容小，轻便;四、电除颤的临床应用;;【除颤术适应证】 5、心房颤动：采用同步直流电复律。 适应证符合下列条件： （1）心室率快，药物治疗无效， （2）适当的洋地黄治疗下仍有严重的心力衰竭 （3）房颤持续时间不超过1年 （4）左心扩大不明显或二尖瓣病变已经手术纠治6周以上 （5）甲状腺功能亢进患者已药物控制 （6）预激综合征合并快室率房颤 ;【除颤禁忌症】 1、绝对禁忌症：（1）室上性心律失常伴完全传导阻滞（2）伴有病态窦房结综合征（3）复律后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复律房颤（4）阵发性异位性心动过速反复频繁发作者 2、相对禁忌症：洋地黄中毒所致室上性或实性心动过速时电击复律疗效不佳，且可导致心室纤颤和死亡。;四、 电除颤技术操作; 2．方法 除颤的操作方法是比较简单的，将除颤器能量设置在需要水平，然后充电到电极板。电极板所放的位置并不是重要因素，而保证有足够的导电糊(或盐水纱垫)和施加一定的压力则是非常重要的，因为这些简单的措施可增加传递到患者体内的能量。一般是将一个电极板置在右锁骨下，另一个是在心尖外侧。;1.同步电复律： （1）术前24小时停地高辛；48小时停洋地黄叶片和洋地黄。 （2）术前注意纠正低血钾和心衰。 （3）复律前1日口服奎尼定，先服0.1做过敏实验，如无反应，可每次0.2，每日3－4次。 （4）有栓塞史者或超声心动图发现左房内有血栓者，术前抗凝治疗2周，复律后继续1周。;（5）复律当日晨禁食，仰卧于木板床，测血压、心率和记录12导联心电图。 （6）术前吸氧，建立静脉通道，检查除颤器同步性能。 （7）缓慢静注安定15－30mg，直至病人呈朦胧状态。 ;（8）双电极板涂导电糊，将两个电极分别用力按压在胸骨左缘第4肋间及后背左肩胛下左胸骨右缘第1、2肋间及心尖部。房颤首次用100J，房扑用25－50J，室速和室上速用50－100J。按下充电电钮达到所需功率，用两拇指分别按下电极板把上放电按钮进行电击，从示波器观察复律是否成功。 ;2.非同步电复律： （1）接通除颤器电源，打开电源开关 （2）选择非同步档，输出功率置于360J，将两个电极板涂上电糊，置于病人胸骨右缘第1、2肋间及心尖部，按下充电电钮达到所需功率，将电极板紧压病人胸部皮肤，即用两拇指分别同时按下电极把上放电电钮进行电击，从示波器观察复律情况，若不成功，可增加电量，重复电击除颤，并注意气道通畅，充分供氧和心脏按摩。;胸外电除颤的部位;电除颤步骤执业医师之电除颤_在线视频观看_土豆网视频 执业医师 医学 录像.flv;除颤的次数 一次电击与三次电击？; 先按压 先除颤？; 先按压 先除颤？ 对正在进行监护的病人出现明确的室性心动过速或室颤，如能及时除颤，则不要等待人工呼吸和心脏按压，因为电击是治疗这类心律失常的确切方法，没有任何理由推迟应用。 对于一些反复室颤和复苏时间长达几小时的患者，应继续予以除颤措施，直到出现不可逆的心脏停跳。; 心脏停搏要不要除颤？ 心脏停跳是心律失常中预后最差的一种，但它极少是由于反复电转复所致。虽然有个别报道心脏停跳病例进行电转复获得成功，这主要是这种病人室颤与心脏停跳合并存在的原因，所以对