房室交界区性心律失常.ppt

医学课件园 医学课件园 房室交界区性心律失常 房室交界区性期前收缩 [病因] 1 功能性，见于正常人。 2 器质性心脏病患者如冠心病、风心病。 3 洋地黄中毒、低血钾时。 房室交界区性期前收缩 临床表现 1症状 无症状或心悸、心脏停搏感、咽部阻塞感、乏力、头晕。 2体征 脉搏脱漏，提前心搏后有一长间歇 。 房室交界区性期前收缩 心电图 1 提前出现的QRS波群形态正常或因室内差传而变形。 2 逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置）有三种可能： ①在QRS波之前,PR0.12秒; ②在QRS之中; ③在QRS之后，RP0.20秒。 3 常为完全性代偿间歇。 房室交界区性期前收缩 治疗 1 去除病因，一般无需治疗 2 频发、易致心动过速的需治疗，β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪、维拉帕米等。 与房室交界区相关的折返性心动过速 阵发性室上性心动过速： 大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的的快速心律。 与房室交界区相关的折返性心动过速 窦房折返性心动过速 房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速 最常见 房室折返性心动过速 病因 通常无器质性心脏病，不同性别与年龄均可发生。 临床表现 1 症状 ①突发突止的心悸，持续时间长短不一，伴有胸闷、焦虑、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛、心衰与休克。 ②如心动过速停止而窦律未恢复可有晕厥。 2 体征 心律绝对规整，第一心音强度恒定。心率150~250次/分。 [心电图] 1 心率150~250次/分。 2 QRS波群形态与时限均正常，室内差传或束支阻滞时变形， 3 P波为逆行性，常埋于QRS波群内或位于其终末部分。P与QRS保持固定关系。 4 起始突然，通常由一个房性期前收缩诱发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。 心电生理检查 大多数患者证实有双径路。慢径路下传，快径路逆传。 [治疗] 一 急性发作期 1 刺激迷走神经方法 2 腺苷(半衰期6秒)或维拉帕米、地尔硫卓。 3 洋地黄与β受体阻滞剂 4 普罗帕酮 5 其它：苯福林、甲氧胺、间羟胺 6 超速抑制 7 直流电复律 二 预防复发 1 β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄、普罗帕酮口服。 2 射频消融术。 预激综合征 又称WPW综合征，指心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。 心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。 解剖学基础： 在房室特殊传导组织以外，还存 在一些由普通工作心肌组成的肌束，称为旁路通道。 Kent束、房-希氏束、结室纤维、分支室纤维 病因 发生率为1.5‰, 先天性与获得 性、外科手术、肿瘤、妊娠、遗传病（线粒体病、结节性硬化）均有发生。 临床表现 本身不引起症状，但1.8%的人会发生心动过速，房室折返性心动过速、房颤、房扑。可致心衰、低血压，甚至猝死。 心电图 一 典型预激表现： ①窦性心搏的PR间期0.12秒， ②QRS起始部粗钝，终末部分正常， 时间0.12秒, ③继发性ST-T改变。 二 分型 A型 胸前导联QRS主波向上，左室或右室后底部， B型 V1QRS主波向下，V5、V6主波向上，右室前侧壁。 三室上速 1 正向折返性心动过速 房室结前传，旁路逆传，QRS形态正常或呈束支阻滞图形。 2 逆向折返性心动过速 房室结逆传，旁路正传，QRS宽大畸形，频率多在200次/分以上。 四 房颤 1 房室结下传 QRS形态正常或呈束支阻滞图形 2 旁路下传 QRS宽大畸形，易恶化为室颤 3 介于二者之间。 治疗 无症状者不必治疗 1 正向折返性心动过速，治疗同室上速。 2 逆向折返性心动过速，应用ⅠC和Ш类抗心律失常药物（同时延长房室结和旁道不应期）。 3 预激伴房扑和房颤有心律失常和晕厥，首选电复律。治疗药物有普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮。 4 洋地黄缩短旁道不应期使心室率加快，故不单用于曾经发作房扑和房颤患者。利多卡因、维拉帕米加速预激伴房扑和房颤心室率，会诱发室颤。 5 射频消融术是治疗预激伴室上速的首选。适应症：室上速发作频繁，房扑和房颤经旁道快速传导，心室率极快，旁道前向传导不应期短于250毫秒，药物治