异位妊娠病例讨论.ppt

主诉 停经49天，间断性阴道流血10天，下腹疼痛2天。 现病史 既往史 个人史 月经婚育史 家族史 入院查体 诊断依据 鉴别诊断 * * * 公司 徽标 * 姓名：郑辉 性别：女 年龄：33岁 民族：满族 婚姻：已婚 入院日期：2013-10-02 09:44:25 病史采集时间:2013-10-13 患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期4~5d ），末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检查示：1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于银川市妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml,行刮宫术，病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗，患者未予。为求进一步诊治，患者于2013年10月2日就诊我院，以“异位妊娠”收住院。起病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳，小便正常，便秘（两天一次）体重无明显变化。 平素健康状况：一般。 疾病史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。 传染病史：否认肝炎、结核或其它传染病史。 过敏史：否认药物过敏，近几年对海鲜过敏。 外伤史：否认外伤史。 手术史：否认手术史。 输血史：否认输血史。其他：未见异常。 否认到过疫区。 嗜酒：否认。嗜烟：否认。 冶游史：否认。 职业、生活、工作条件：否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。 按计划疫苗接种。 月经婚育史：既往月经规律，初潮14岁，周期28d，经期4~5d，经量中等，有痛经，痛经时伴恶心，尤以月经第一天为重，末次月经：2013年8月14日。31岁结婚，孕2产0，2012年8月流产一次。爱人健康。 家族史：亲属状况：父母及一妹均体健， 家族中无与患者症状类似者。 遗传病史：否认家族中有遗传病史。 传染病史：否认家族中有传染病史。 脉搏84次/min,呼吸19次/min ，血压110/70mmHg，正常面容，双肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。 专科情况：因患者阴道流血，未行专科 检查 。 住院前辅助检查结果：2013-10-02银川妇幼保健院B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6**1.6*1.9cm混合回声区，子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml 1.病史：患者郑辉，女，33岁，主因“停经49天，间断性阴道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流产一次 。 2.症状及体征：停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多 ，3天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战 。 3.辅助检查：B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml 1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降，B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。 2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检查均不支持，可排外。 1.完善必要辅助检查， 2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的危险，故有两种处理方案： ①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术，相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能，需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判断治疗效果。 诊疗计划 ②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗孕激素，具有终