心脏解剖及超声心动图检查的方法心功能测定.ppt

心脏解剖及超声心动图检查方法 二尖瓣 瓣叶 较大的前叶和较小的后叶，前叶占二尖瓣表面积的2/3，后叶呈C型，盘绕在前叶周围，约占二尖瓣周长的2/3.基底附着于瓣环 腱索 前叶和后叶通过腱索相连于左心室的前外侧乳头肌和后内侧乳头肌上，少数直接附着于室壁肌 瓣环 呈马鞍形，内前1/3为左、右纤维三角，前瓣基底部即附着于此处，此处与主动脉左冠瓣后半及无冠瓣有纤维连接 乳头肌 前外乳头肌侧和后内侧乳头肌 三尖瓣 瓣叶 前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是 三尖瓣功能的主要部分，后瓣称为边缘瓣、背瓣或下瓣，隔瓣最小，也称内瓣 瓣环 略呈三角形，为心脏纤维支架的组 成部分及三尖瓣瓣叶基底附着处。三尖瓣环与二尖瓣环不在同一平面上，前瓣及隔瓣前交界附着处高出后瓣与隔瓣后半部附着处大约15mm 腱索 可直接起源于乳头肌，也可直接起源于右心室壁或间壁，附着于瓣叶的腱索称为“真腱索”，附着于其他部位称为“假腱索” 乳头肌 前乳头肌附着于右心室前壁的 下半部，为三尖瓣最大的乳头肌。室间隔有许多大肌束与此相连，其中比较粗大的肌束称为调节束，连于前乳头肌与室上嵴之间。后乳头肌较小，单个或成双存在，其腱索主要附着于后瓣；圆锥乳头肌位于室上嵴下缘，其腱索分布于隔瓣与前瓣交界附近 主动脉瓣 组成 瓣叶、瓣环、主动脉窦部、升主动脉及瓣下组织 瓣叶 右冠瓣、左冠瓣及无冠瓣，三个瓣叶等大，位置等高，基底部附着于弧形弯曲的瓣环上 冠窦 右冠窦、左冠窦及无冠窦 瓣下组织 主动脉的左瓣叶后半与后瓣叶的瓣环下方的致密的纤维组织向下延伸为二尖瓣的前瓣，共同构成左室流入口与流出口之间的交界 肺动脉瓣 前瓣、左瓣和右瓣3 个半月瓣 瓣叶和瓣环均较薄 弱；瓣环和右室漏 斗部心肌相连 左瓣叶与漏斗部的 隔束相延续 右瓣叶与漏斗部壁 束相延续 常用超声心动图检查方法 PW 二维超声心动图检查方法及正常值 检查方法与正常断面图 仪器条件：成人2.0～4.0MHz，婴幼儿5.0MHz 检查方法：常用切面 胸骨左缘区 心尖区 剑下区 胸骨上区 胸骨左缘区 胸骨旁左室长轴断面图，探头置于胸骨左缘3、4肋间，与心脏长轴平行，探头与右肩、左腰平行 测量内容： 右室前壁厚度2～5mm 右室内径正常值小于25mm(20mm) 左室内径：男≤55mm；女≤50mm 左室壁厚度8～12mm 二尖瓣环径：收缩期最大径21～34mm 二尖瓣口直径：二尖瓣开闭前、后叶间的距离，关闭为0，开放为20mm 左房内径：相当于主动脉窦部水平测量收缩期最大前后径25～38mm 主动脉环径18～24mm；窦部径22～32mm；升部径20～34mm 胸骨左缘区 胸骨旁大动脉轴断面图：观察主、肺动脉瓣、主肺动脉、右室流出道、三尖瓣等病变 胸骨旁肺动脉分叉断面图：观察主肺动脉、肺动脉分叉病变、动脉导管未闭等 胸骨左缘区: (5)胸骨旁四腔心断面图：观察四个心腔及房室瓣、房间隔及室间隔的病变 心尖区: (1)心尖四腔心断面图：患者左侧30或45度卧位，心尖四腔断面图的用途广泛，为测量四个心腔大小的标准断面图 (2)心尖五腔心断面图：用于观察主动脉根部及主动脉瓣、左室流出道、房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变 剑下区: (1)剑下四腔心断面图 (2)剑下心房两腔长轴切面： 胸骨上区: (1)胸骨上窝主动脉弓长轴切面： (2)胸骨上区降主动脉长轴断面图： M型超声心动图检查方法及正常值 一、二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法 根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度 （二）常用M型扫查区域 胸骨旁左室长轴切面 1区:左室乳头肌水平 2a区：二尖瓣腱索水平 2b区：二尖瓣前后瓣的瓣尖水平 3区：二尖瓣瓣体处 4区：主动脉根部水平 二、重要瓣膜图形及形成机制 二尖瓣 主动脉瓣 二尖瓣M超形成机制 二尖瓣在心动周期中出现有规律性的重复运动，心室收缩期关闭，舒张期开放，舒张中晚期处于半关闭状态，心房收缩期再度开放增大，M型形成双峰运动曲线。二尖瓣M型各部分命名分别为：C、D、E、F、G、A、B等点或波峰，波峰的顶点称为E点和A点 主动脉瓣 主动脉瓣的M型运动曲线：收缩期开放为一六边盒形，舒张期关闭，呈一直线，前线代表右冠瓣，后线代表无冠瓣，曲线分开处为k点，闭合处为g点，k-g间期代表左室射血期 彩色多普勒超声检查 在二维超声的基础上，启动彩色多普勒超声模式 可以显示瓣口血流方向：有无前向血流增快，提示瓣膜狭窄，瓣口出现反向血流信号，提示瓣膜反流，根据反流束长度或面积估测反流程度 显示室缺或导管的分流束宽度及分流方向，可见间接提示有无肺动脉高压 对于二维图像显示不佳的小缺损，可以通过血流信号判断有无缺损存在 瓣周漏 ASD 彩色多普勒显像的优点