六步搞定超声辅助下腰椎穿刺.pptx

六步搞定超声辅助下椎管内麻醉解剖脊柱超声探头的放置及术语脊柱超声常用的扫描切面第一步：寻找到正中线探头横向放置在患者背部左右移动探头（如图1所示）棘突阴影位置即为正中线（如图2所示）若棘突辨认困难，可能是因为探头位于椎间隙上， 此时向头侧移动1cm左右， 然后重复上述动作即可?第二步：标记出正中线从尾端向头端滑动探头扫查出每一节段棘突的上下止点，用记号笔标出连线上下止点，标出棘突位置第三步：明确椎体节段水平探头放置在正中线旁约1cm(旁正中矢状位）探头向尾端移动，从尾椎开始数椎体寻找高回声的骶骨线一旦找到骶骨向头侧移动探头骶骨上一节段即为L5确定各椎体节段水平?第四步：找到椎间隙紧接上步，如果能看清椎板或关节突，那椎间隙就在当中。可见黄韧带黄韧带的深度接近于硬膜外间隙的深度第五步：短轴平面找黄韧带将探头转向水平位置找到棘突阴影轮廓棘突两边高亮的横线为椎板然后向上或向下移动探头，找到隆起的关节突在关节突之间寻找高亮的黄韧带第六步：测量硬膜外间隙深度短轴和长轴都可以用来测量硬膜外的深度找到可以看到黄韧带和后纵韧带的切面使用超声测量其至皮肤的距离（如图11所示）操作实例说明/x/page/a039249z71d.html超声引导椎管内麻醉无创、安全、使用简单、可被快速实施、无需暴露于射线、提供实时成像并且无副作用。有经验的超声检查者通过使用超声可以清晰的进行椎管结构成像，并且可以继续阐明对于脊柱超声解剖的理解。定位扫描可容许操作者预先观测脊柱解剖、识别中线、定位目标椎间隙水平、精确预测到硬膜外腔的深度以及确定穿刺针的最佳穿刺位置和穿刺轨迹。使用超声也可提高硬膜外穿刺的一次成功率、减少穿刺次数或多个穿刺位置等需要以及在操作期间提高患者的舒适度。它是展示脊柱解剖的一个很好的教学工具，提高学习硬膜外阻滞的学习曲线。超声引导椎管内麻醉可用于过去认为是患有异常脊柱解剖而不能进行穿刺的患者。然而，超声引导椎管内麻醉技术仍处于早期发展阶段并且支持使用这种技术的证据很少。最初的经验表明超声引导下椎管内麻醉对技术要求高，因此不久的将来不太可能会取代传统椎管内麻醉的方法，因此传统方法对于大多数患者是简单、安全有效的。感谢大家的聆听