异常分娩剖析.ppt

处理（management） 一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 （一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产， 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。 (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩. 胎吸助娩 产钳助娩 骨盆出口平面狭窄 骨盆出口平面是产道的最低部位，应于临产前对是否存在头盆不称做出充分估计，决定能否阴道分娩，不可进行试产！ 如TO 7.0cm,应测出口后矢状径， 出口横径与出口后矢状径之和＞15 cm经阴道分娩; 两者之和＜15 cm,剖宫产. 坐骨结节间径 : 8.5-9.5 cm （三）骨盆三个平面狭窄的处理 试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称 （四）畸形骨盆 畸形严重 明显头盆不称 及时剖宫产. 二、 软产道异常 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 （一）外阴异常 会阴坚韧： 多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开. 外阴水肿： 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开. 外阴瘢痕： 瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术. （二）阴道异常 阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产 阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔. 阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产. 阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产. 阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺. 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降, 行剖宫产. （三）宫颈异常 宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术 宫颈水肿 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈坚韧 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈瘢痕 宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产. 宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结.. 宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩. 妊娠合并子宫肌瘤 重 点 掌握骨产道异常的临床表现、诊断 熟悉处理方法 * A high level of anxiety during pregnancy has been associated with decreased uterine activity and with longer and dysfunctional labor. Abnormalities of the powers constitute uterine dystocia, hypertonic , hypotonic,or discoordinated uterine activity is characteristic of ineffective uterine action. Lack of voluntary expulsive effort during the second stage may also impede the normal course of delivery. Abnormalities of the passenger are known as fetal dystocia, ie, difficulties caused by abnormalities of the fetus. Common fetal abnormalities leading to dystocia include excessive fetal size, malpositions, congenital anomalies, and multiple gestation. Abnormality of the passage constitute pelvic dystocia, ie, aberrations of pelvic