心脏起搏适应证进展.ppt

心脏起搏适应证进展 课程结构 心脏起搏概述 阵发性心房颤动 肥厚型梗阻性心肌病 血管迷走性晕厥 特发性长QT综合征 颈动脉窦晕厥 Ⅰ度AVB 学习目标 掌握心脏起搏在阵发性心房颤动、肥厚型梗阻性心肌病、血管迷走性晕厥、特发性长QT综合征、颈动脉窦晕厥和Ⅰ度AVB中的应用的适应证 了解心脏起搏在上述疾病中应用及其机理 植入性心脏器械 心脏起搏器 （pacemaker，PM） 自动复律除颤器 （implantable cardioverter defibrillator, ICD） 双室同步起搏治疗 （cardiac synchronization therapy，CRT) CRTD（CRT＋ICD） 传统的心脏起搏 SSS AVB 三分支 传 统 治疗心电衰竭 SSS、AVB 新适应证 预防阵发性房性快速心律失常 起搏模式 AAI、DDD起搏：房室同步，二尖瓣合理启闭，不增加心房压力。 VVI起搏：房室不同步，心房血液不能通过房室瓣正常进入心室，心房压力增高。起搏器综合征，促发房颤的发生和持续。 起搏部位 房间传导阻滞（Interatrial conduction block, IACB） 房间传导阻滞 ① 严重影响了左心的房室同步 左房收缩发生在左室之后或左房和左室同时收缩 左室失去左房的充盈作用 左房收缩不能将血液挤入左室 心排量减少 肺淤血加重 形成与VVI起搏综合征室房逆传相似的血流动力学的结果 也是产生DDD（R）起搏综合征的原因 ② 左房壁的过度牵张，反射性激活神经体液机制 心房的起搏部位 房间隔 房间隔：用房间隔一个起搏点使左右心房同步激动的方法。 能使房间传导时间缩短，可作为心房多部位起搏的替代。 起搏器的特殊程序 消融希氏束＋VVI起搏器 持续性症状性快速房颤，药物控制室率不明显或不能耐受，尤其是房颤伴长RR间期者 适应证 2007年ESC心脏起搏及CRT指南 总论中指出，起搏模式和方法的选择变得趋于复杂，但选择的起搏器趋势是： 最小右心室刺激的双腔起搏 频率适应 具有预防心动过速多种算法 结合房间隔而非右心耳起搏 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） 非对称性肥厚室间隔使左心室与主动脉根部的流出道（LVOT）形成压力差 收缩期血流通过狭窄LVOT产生高速血流使二尖瓣前叶及前乳头肌产生前向运动 （Syseolic Anterior Motion ，SAM现象） 1.左室流出道更狭窄； 2.二尖瓣闭合不良， 二尖瓣返流。 治 疗 1.药物：?-受体阻断剂、Ca2+ 拮抗剂； 2.外科手术：心肌切除（LVMM）或联合二尖瓣成形术（置换术） 3.化学性室间隔消融术：通过导管将无水乙醇注入冠状动脉前降支的第一间隔支造成室间隔近端化学性梗死、变薄； 适应证 注 意 严格掌握指证，并程控起搏器的AVD（110ms）以保证完全的心室夺获。 在心超的指导下优化AVD（使二尖瓣返流减轻到最少）。 颈动脉窦高敏综合征病因 治 疗 适应证 2008年ACC/AHA/HRS年心脏节律异常器械治疗指南： 反复发作由刺激颈动脉窦导致的晕厥及按压导致3秒的心室停搏作为起搏治疗的I类适应征。 （证据级别：C） 特发性QT间期延长综合征发病机理 治 疗 适应证 2008年ACC/AHA/HRS年心脏节律异常器械治疗指南： I类适应征：停搏依赖性室性心动过速（伴或不伴长QT间期），业已证实起搏治疗有效（证据水平：C）。 IIa类适应征：LQTS高危患者为（证据水平：C）。（但指南中并未列出高危的定义） 血管迷走性晕厥(Vasovagal Syncopy,VVS)发生机制 发生机制 诊 断 治 疗 适应证 评 价 症状明显减轻，晕厥发作减少。 可以大大地延长从症状出现到意识完全消失的时间，使病人感觉到症状出现而预先采取防止晕倒的措施。 植入后抗晕厥的总有效率为70?80％。具有频率骤降反应功能的起搏器疗效更满意。 利用闭环刺激原理，评估心肌阻抗，从而判断心肌收缩力，根据后者的变化调节起搏频率，早期防止心动过缓和血压下降(如Biotronic公司Protos系列起搏器)。 单纯性长PR间期伴血流动力学障碍 正常时： 心室舒张期房压一直高于室压，二尖瓣处于开放状态，使血流持续从心房流向心室。 心房收缩正恰处于心室的舒张终末、心室收缩开始之前，心房收缩结束后心室