可能引发群死群伤火灾突出安全风险自查表.PDF

附件 3 可能引发群死群伤火灾突出安全风险自查表 单位类别 高危单位□ 重点单位□ 一般单位□ 单位使用性质 单位 （法人）名称 统一社会信用代码 单位 （场所）实际名称 所辖派出所 单位地址 区 镇 （街道） 单位 单位内部地址编号 （▲） 是否包含住宿功能 是□ 否□ 基础 信息 消防安全责任人 床位数 （张） 消防安全管理人 手机 联系电话 （联系人） 固话 消防安全管理单位名称 是否自主消防安全管理 是□ 否□ （▲） 直属上级单位名称 （▲） 1、一致 □ 单位的经 是否设在建 营活动场 是□ 筑底层沿街 是□ 单位与所在建筑关系 2、使用局部 □ 所是否涉 否□ （商业综合 否□ 建筑 及地下 体除外） 3、.涵盖多栋建筑 □ 数量 单位 （场所）信息 2 单位 （场所）面积 （m ） 所处建筑部位 所在建筑信息 建筑物名称 建成年代 建筑 地上 地上 基础 建筑面积 建筑层数 2 建筑高度 （m） 信息 （m ） 地下 地下 建筑性质 （按产证填） 建筑结构 砂浆抹灰□ 预制作件□ 是否采用外墙保温材料 是□ 否□ 外墙保温材料施工方式 铝塑板 （干挂）□ 其他建筑信息 建筑物名称 建成年代 地上 地上