脑小血管病诊治进展--吕佩源教授 课件.ppt

Clinical presentation Symptoms can vary depending on the distribution of haemosiderin deposition. Common symptoms include:?2-5 sensorineural hearing loss most common, found in ~ 95% of patients bilateral and gradual cerebellar dysfunction (ataxia): ~ 88% pyramidal signs: ~ 76% other less common findings include: dementia bladder incontinence other cranial nerve dysfunction sensory deficits 5，皮质浅表铁质沉着症 (cortical superficial siderosis, CSS) 九、脑小血管病的防治 CSVD预防 虽然专门针对CSVD患者的卒中二级预防的试验证据很少,但临床经验及多项临床试验的亚组分析显示,依然需要采取降压?抗栓和他汀类药物为主的干预措施? 高血压是CSVD的最重要危险因素,降压治疗能有效预防卒中复发及认知功能衰退?对脑梗死患者,无论有无高血压病史,均应按照指南推荐予以降压治疗?降压药物的选择应综合考虑药物的作用机制和患者的个体情况?钙离子拮抗剂有降压显著及减少血压变异性和抗动脉粥样硬化等特点,适合使用? 抗血小板治疗应以阿司匹林单药治疗为主,也可选用氯吡格雷和西洛他唑?近期发表的皮质下小梗死的二级预防(SPS3)研究结果显示长期联合抗血小板治疗会增加出血危险? 他汀类药物除降低胆固醇外,还兼备改善内皮功能、抗炎症或神经保护作用,同样适用于CSVD患者?卒中二级预防试验的亚组分析发现,强化降脂治疗也能有效减少小血管病患者的卒中复发? 若CSVD患者同时合并动脉粥样硬化或心房颤动,治疗与动脉粥样硬化性或心源性卒中的二级预防措施一致,但应注意这些患者接受抗栓及强化他汀类药物治疗有轻度增加出血的危险? 治疗原则 1，原发病的治疗，有效控制脑血管病危险因素； 2，康复治疗：肢体康复、语言康复； 3，高压氧舱； 4，针灸； 5，对于已经发生的血管性认知功能损害，控制危险因子可能延缓疾病的发展，也可以部分地改善认知功能。 ---Perminder S, Sachdev, Henry et al. 2001 1、 CSVD治疗与预防 CSVD导致的缺血性卒中的急性期治疗与其他病因所致者的治疗原则一致,仍然以综合全面支持?卒中单元?静脉溶栓和阿司匹林治疗为主,临床应用中必须遵循国内外指南的相关要求? 虽有研究发现严重WML和CMB及多发性LI是溶栓后出血的独立危险因素,但不是溶栓治疗的禁忌? 虽然专门针对CSVD患者的卒中二级预防的试验证据很少,但临床经验及多项临床试验的亚组分析显示,依然需要采取降压?抗栓和他汀类药物为主的干预措施? 高血压是CSVD的最重要危险因素,降压治疗能有效预防卒中复发及认知功能衰退?对脑梗死患者,无论有无高血压病史,均应按照指南推荐予以降压治疗?降压药物的选择应综合考虑药物的作用机制和患者的个体情况?钙离子拮抗剂有降压显著及减少血压变异性和抗动脉粥样硬化等特点,适合使用? 抗血小板治疗应以阿司匹林单药治疗为主,也可选用氯吡格雷和西洛他唑?近期发表的皮质下小梗死的二级预防(SPS3)研究结果显示长期联合抗血小板治疗会增加出血危险? 他汀类药物除降低胆固醇外,还兼备改善内皮功能、抗炎症或神经保护作用,同样适用于CSVD患者?卒中二级预防试验的亚组分析发现,强化降脂治疗也能有效减少小血管病患者的卒中复发? 若CSVD患者同时合并动脉粥样硬化或心房颤动,治疗与动脉粥样硬化性或心源性卒中的二级预防措施一致,但应注意这些患者接受抗栓及强化他汀类药物治疗有轻度增加出血的危险? --- Shock, 2009,32(2): 201-209 抗氧化剂养血清脑颗粒对缺血再灌注损伤 引起的大脑微循环障碍的改善作用 徐想顺，韩晶岩，等。 北京大学医学部基础医学院中西医结合教研室 北京大学医学部基础医学院解剖学教研室 北京大学医学部基础医学院神经科学研究所 养血清脑颗粒前给药组无论在再灌注60分钟，还是24小时均可以减轻微血管超微结构的改变。 Sham CG: 60min I/R 60min CG: 24h I/R 24h Sham