外科护理学直肠肛管良性疾病病人的护理.pptx

主讲人：王 瑶;生理解剖知识;肛管：3-4cm,被肛门括约肌包绕，收缩。 肛管上端黏膜形成6-10条纵行皱襞→肛柱 各肛柱下端间有半月形的黏膜皱襞相连→肛瓣 每一肛瓣和相邻肛柱下端之间形成开口向上的袋装小陷窝→肛窦 窦内易积粪便和感染，肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘 ;直肠肛管疾病病人的护理; 重点是能记住直肠肛管各个良性疾病的概念、临床表现和治疗原则。 难点是熟练运用护理程序实施整体护理;一、痔（痔疮）;痔疮形成的原因：（生理+病理） 1、局部炎症刺激 2、腹内压增高 3、解剖学因素 （1）直肠上静脉无静脉瓣 （2）位于门静脉系的最低处 （3）受地心引力的影响 ;痔的临床分类; 【护理评估】;（二）身体状况 内痔：只出血不痛 外痔： 只痛不出血 混合痔：又出血又痛 内痔分期图→ ;（三）心理-社会状况 病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和烦躁心理。; （四）处理原则 1、非手术治疗　 调饮食、通大便、热水坐浴、加强锻炼！！ 2、血栓剥离术 ①注射疗法：I～Ⅱ期内痔。注射疗法、胶圈套扎法。 Ⅲ～Ⅳ期内痔/混合痔，切。;二、肛裂 概念： 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。 好发于肛管后正中线，以中年人为多，女性＞男性，可分急性肛裂和慢性肛裂。 直接成因：长期便秘、粪便干结、排便时机械性创伤。 “肛裂三联征”：前哨痔+肛裂+肛乳头肥大;? ; 【护理评估】; （二）身体状况; 2.便秘　惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。 3.血便　粪块表面带血或手纸染血。; （三）心理-社会状况  由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。 （四）辅助检查  严禁作直肠指检！！！ ; （四） 处理原则 1.非手术治疗　原则是是解痉、止痛、软便，促合。 ; 2.手术治疗　 保守治疗无效、经久不愈、且症状较重者 ①肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。 ②肛管内括约???切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。 ;;三、直肠肛管周围脓肿;【护理评估】;（二）身体评估;（三）处理原则;四、肛瘘; 典型肛瘘： 内口、瘘管、外口 按瘘管位置高低分类（肛门外括约肌深部为界） 高位肛瘘 低位肛瘘 按瘘管、瘘口数量分类 单纯性肛瘘（一个内口、一个外口和一条瘘管） 复杂性肛瘘（多个瘘口和瘘管） ; 【护理评估】;（二）身体状况; （三）心理-社会状况;（四）处理原则;;五、直肠息肉;【护理评估】;二、身体状况 （一）便血 便末粪带血，间歇量少 （二）肛门脱出物 便时出便后入 （三）直肠肛门检查 1、直肠指检 质软、有蒂/无蒂、活动、面滑的球形肿物 2、肠镜检查 直视、活检 3、X线钡餐灌肠造影 直肠以上部位;三、心理-社会状况 恐惧、焦虑 四、处理原则 低位息肉→手法摘除/肛门镜下结扎摘除 高位/基底宽→电烧灼切除、经肛门结扎摘除、肛门镜下显微镜手术摘除、经腹手术切除;;六、直肠肛管疾病共性护理程序; 【护理措施】;2、坐 （1）原理：增加血液循环促炎症吸收、缓解肛门括约肌痉挛、清洁消炎； （2）方法：盛水3000ml，43-46℃，2-3次/天，20-30分钟/次； （3）伤口、Ⅲ期内痔继感、肛窦炎，用0.02%高锰酸钾/0.1%苯扎溴胺； （4）年老体虚者注意防摔。 ; 3、缩 （1）保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。 （2）方法：缩紧肛门3秒，然后放松；3-4次/天，10-15分钟/次。;4、解 剧痛者，注消炎的药膏或栓剂/肛门周围冷敷。 5、防 止血，严重贫血时需输血，饮食营养。;1、饮食 术前3日少渣，术前1日流质，术日晨禁食。 2、肠道准备 术前空便；必要术前1日口服缓泻剂及肠道杀菌剂，术日晨清洁灌肠 3、皮肤准备 肛门皮肤清洁 4、直肠肛管检查配合与护理 （1）方法：直肠指检和内镜检查 保护隐私 ;（2）体位： 左侧卧位→年老体弱； 膝胸位→短时间 ;（3）截石位→手术治疗 （4）蹲位→内痔脱出/直肠脱垂 ;（3）记录 先写体位；病变部位（时钟定位法）； 膝胸位： 肛门后正中处是12点，